Приложение № 3
к Положению об установлении, выплате, перерасчете и индексации размера дополнительного ежемесячного пожизненного материального обеспечения гражданам, осуществлявшим трудовую деятельность в организациях, осуществляющих виды деятельности в области ядерного оружейного комплекса Российской Федерации, и военных представительствах Министерства обороны Российской Федерации, созданных в этих организациях, при назначении им страховой пенсии по старости (инвалидности)
(в ред. Постановления Правительства РФ от 19.02.2015 № 141)

(наименование организации, осуществляющей виды деятельности

в области ядерного оружейного комплекса Российской Федерации,

или военного представительства Министерства обороны Российской Федерации, созданного в этой организации, адрес)
СПРАВКА
Выдана гр.  
(Ф.И.О.)
в том, что он(а) в период осуществления видов деятельности, предусмотренных перечнем, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 23 августа 2000 г. № 1563, награжден (удостоен)  
(указать награды, звания)
и имеет страховой стаж работы в организациях, осуществляющих виды деятельности в области ядерного оружейного комплекса Российской Федерации (военных представительствах Министерства обороны Российской Федерации, созданных в этих организациях),

	, при этом имеет страховой стаж работы		
(лет, месяцев)		(лет, месяцев)	
на работах  
(указать вид деятельности, предусмотренный перечнем, утвержденным
	;
Указом Президента Российской Федерации от 23 августа 2000 г. № 1563)
имеет страховой стаж работы, дающий право на досрочное назначение страховой пенсии по

старости в соответствии с пунктом		части 1 статьи 30 Федерального закона “О страховых	

пенсиях”,		на работах		
	(лет, месяцев)			

(указать вид деятельности, предусмотренный перечнем, утвержденным
	.
Указом Президента Российской Федерации от 23 августа 2000 г. № 1563)
Основание:
Протокол заседания постоянно действующей комиссии

(организации или военного представительства)
от “		”		20		г. №		.	
Справка предназначена для предъявления в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, для установления дополнительного ежемесячного пожизненного материального обеспечения на основании Указа Президента Российской Федерации от 23 августа 2000 г. № 1563.
			
(должность руководителя)		(Ф.И.О., подпись)	

Начальник отдела кадров		(Ф.И.О., подпись)	

“		”		20		г.	М.П.