Форма № 2
к Перечню (п. 1)
Руководителю  
(наименование органа, осуществляющего

пенсионное обеспечение граждан, уволенных с военной службы)
от  
(фамилия, имя и отчество совершеннолетнего члена семьи гражданина, уволенного с военной службы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с гибелью (смертью)  

(дата смерти (гибели) гражданина, уволенного с военной службы)
моего (моей)  		, состоявшего
(степень родства, фамилия, имя, отчество погибшего (умершего))
(состоявшей) до 1 января 2005 г. на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий

в  
(наименование организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

и имевшего (имевшей) право на получение в соответствии с действующим
законодательством денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения, прошу

Вашего решения о выплате с  	
(дата начала выплаты денежной компенсации)
мне и другим членам семьи погибшего (умершего) гражданина, уволенного с военной службы:

(фамилии и инициалы членов семьи)

денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения, находящегося по адресу:

(полное наименование адреса нанимаемого (поднанимаемого) жилья)
Фактические затраты на наем (поднаем) жилья составляют  	
(сумма прописью)
рублей в месяц.
В случае возникновения обстоятельств для прекращения или изменения размеров выплаты денежной компенсации, а также при поступлении на военную или правоохранительную службу, в том числе других членов семьи погибшего (умершего) гражданина, уволенного с военной службы, обязуюсь Вас уведомить.
На военной службе либо на правоохранительной службе я и другие члены семьи
погибшего (умершего) гражданина, уволенного с военной службы,

(не состоят; если состоят, то наименование федерального органа исполнительной власти и фамилия, имя, отчество гражданина,
	.
состоящего на службе)
Приложения: 1. Выписка из списка очередников на получение жилых помещений.
2. Копия договора найма или поднайма жилья.
3. Копии приказов об увольнении и исключении военнослужащего из списков воинской части (организации), заверенные в установленном порядке.
4. Копии паспортов гражданина Российской Федерации и свидетельств о рождении детей,
не достигших 14-летнего возраста.
5. Копия свидетельства о смерти.
6. Справка о получении или неполучении гражданами, состоящими на военной или правоохранительной службе, денежной компенсации за наем (поднаем) жилых помещений.
			
(дата)		(подпись заявителя)