Форма № 1
к Перечню (п. 1)
Руководителю  
(наименование органа, осуществляющего

пенсионное обеспечение граждан, уволенных с военной службы)
от  
(фамилия, имя и отчество гражданина, уволенного с военной службы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 15 Федерального закона “О статусе военнослужащих” прошу Вашего решения о выплате с  		мне
(дата начала выплаты денежной компенсации)

(фамилия, имя, отчество)
и членам моей семьи:  

(фамилии и инициалы членов семьи)

денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения, находящегося по адресу:

	.
(полное наименование адреса нанимаемого (поднанимаемого) жилья)
Фактические затраты на наем (поднаем) жилья составляют  	
(сумма прописью)
рублей в месяц.
На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий в

(наименование организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

в соответствии с требованиями Правил учета военнослужащих, подлежащих увольнению с военной службы, и граждан, уволенных с военной службы в запас или в отставку и службы в органах внутренних дел, а также военнослужащих и сотрудников Государственной противопожарной службы, нуждающихся в получении жилых помещений или улучшении жилищных условий в избранном постоянном месте жительства, утвержденных
Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 сентября 1998 г. № 1054, состою

с  		.
(дата постановки на учет)
В случае возникновения обстоятельств для прекращения или изменения размеров выплаты денежной компенсации, а также при поступлении на военную или правоохранительную службу, в том числе членов моей семьи, обязуюсь Вас уведомить.
На военной службе либо на правоохранительной службе я и члены моей семьи

(не состоят; если состоят, то наименование федерального органа исполнительной власти и фамилия, имя, отчество гражданина,
	.
состоящего на службе)
Приложения: 1. Выписка из списка очередников на получение жилых помещений.
2. Копия договора найма или поднайма жилья.
3. Копии приказов об увольнении и исключении военнослужащего из списков воинской части (организации), заверенные в установленном порядке.
4. Копии паспортов гражданина Российской Федерации и свидетельств о рождении на детей, не достигших 14-летнего возраста.
5. Справка о получении или неполучении гражданами, состоящими на военной или правоохранительной службе, денежной компенсации за наем (поднаем) жилых помещений.
			
(дата)		(подпись заявителя)