2.4.3. Диагностика фиброза

У детей МАЖБП в форме простого стеатоза характеризуется медленно прогрессирующим течением с длительным отсутствием признаков фиброза. Установление стадии фиброза актуально для пациентов с МАСГ и 1 типом педиатрической стеатозной/жировой болезни печени [6, 34].

- Рекомендовано детям с МАЖБП проведение транзиентной эластографии печени (эластометрия печени) для установления стадии фиброза, выявления/исключения выраженного фиброза/цирроза печени в специализированных медицинских организациях при доступности указанного метода [5, 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: транзиентная эластография (эластометрия печени) - наиболее широко применяемое исследование для определения жесткости печеночной ткани. Метод основан на сравнительной оценке жесткости нормальной и патологически измененной ткани органа. При сопоставлении показателей эластичности печени по данным транзиентной эластографии с результатами морфологической оценки степени фиброза по шкале METAVIR, была получена следующая оценочная шкала [35]:

- Интервал 5,9 - 7,2 кПа - стадия фиброза F1 (легкий фиброз)

- Интервал 7,3 - 9,5 кПа - стадия фиброза F2 (умеренный фиброз)

- Интервал 9,6 - 12,5 кПа - стадия фиброза F3 (выраженный фиброз)

- Показатели более 12,5 кПа - стадия фиброза F4 (цирроз)

Чувствительность и специфичность метода повышаются по мере увеличения степени фиброза. При стадии фиброза F3 чувствительность и специфичность приближаются к 90% [11, 35]. На результат транзиентной эластографии (эластометрии печени) может влиять активность воспаления - результат недостоверен при высоком уровне АЛТ.

- Рекомендовано пациентам с МАЖБП с целью оценки жесткости ткани печени применять ультразвуковую эластографию сдвиговой волной (ультразвуковое исследование печени) при доступности указанного метода в медицинской организации и недоступности транзиентной эластографии (эластометрии печени) [91, 92, 93, 94].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: результаты измерения жесткости ткани печени посредством методик сдвиговой волны, которыми оснащены современные ультразвуковые аппараты, сопоставимы по своей точности с транзиентной эластографией (эластометрией печени), однако данные по пациентам с МАЖБП ограничены [11].