Форма N 3. Заявление о предоставлении Услуги "Аккредитация доверенных третьих сторон"

Заявление

о предоставлении Услуги "Аккредитация доверенных третьих сторон"

Прошу внести изменения в перечень аккредитованных доверенных третьих сторон:

сведения в действующей редакции:

;

сведения в новой редакции:

;

основания для внесения изменений:

.

Сведения о доверенной третьей стороне:

полное или сокращенное (при наличии) наименование юридического лица:

;

адрес в пределах места нахождения юридического лица:

;

основной государственный регистрационный номер юридического лица:

;

идентификационный номер налогоплательщика юридического лица:

.

Сведения о лице, уполномоченном по вопросу аккредитации доверенных третьих сторон:

фамилия, имя, отчество (при наличии):

;

номер телефона:

;

адрес электронной почты (при наличии):

.

Сведения о лице, уполномоченном на подписание заявления:

фамилия, имя, отчество (при наличии):

;

должность:

.

подпись:

дата подписания заявления: