Расписка-уведомление о приеме заявления и документов для возмещения расходов по проезду

Расписка-уведомление о приеме заявления

и документов для возмещения расходов по проезду

Заявление _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

и указанные в заявлении документы в количестве _______________________ штук

на __________ листах приняты "__" __________ 20__ г.

Регистрационный номер заявления: ______________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, воинское звание (при наличии), подпись, фамилия, инициалы

лица, принявшего заявление)

________________________

(контактный телефон)

Заявителем представлен комплект документов для возмещения расходов по

проезду (проставить отметку в соответствующем квадрате):

┌─┐

│ │ полный

└─┘

┌─┐

│ │ неполный

└─┘