2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Новорожденному группы риска по развитию тромбоцитопении, а также при наличии любого проявления геморрагического синдрома, рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого с контролем в динамике для выявления тромбоцитопении, а также анемии, вследствие кровопотери и для диагностики гематологических признаков инфекционного заболевания [1, 5, 6, 7, 8, 10, 18, 19, 20, 26, 27, 29 - 33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: при проведении общего (клинического) анализа крови следует учитывать:

- Оценку числа тромбоцитов проводить с учетом гестационного и хронологического возраста ребенка. При обследовании ребенка в возрасте < 72 часов использовать номограмму для детей первых трех дней жизни (Приложение А3.2). При тромбоцитопении менее 100 x 10⁹/л контроль уровня тромбоцитов проводить ежедневно в первую неделю жизни, далее по показаниям.

- Псевдотромбоцитопению. При использовании гематологических анализаторов различают явную и ложную тромбоцитопению.

Псевдотромбоцитопения обычно возникает in vitro как следствие забора крови в пробирках с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) - вследствие индуцированной агрегации тромбоцитов с образованием тромбоцитарных микросгустков крови, а также при "гигантских" тромбоцитах. При выявлении тяжелой тромбоцитопении без проявлений кровоточивости необходимо исключить ложную тромбоцитопению и провести оптический подсчет числа тромбоцитов (по Фонио) или повторное исследование в пробирке с реагентом для стабилизации крови при исследовании гемостаза (цитратом натрия). Псевдотромбоцитопения может быть также следствием присутствия большого количества "гигантских" тромбоцитов, которые по размеру не регистрируются гематологическим анализатором как тромбоцитарные клетки, а при оптическом подсчете фиксируются [47, 48, 49].

- Морфологию тромбоцитов. Современные гематологические счетчики позволяют оценить морфологическую характеристику тромбоцитов (при проведении просмотра мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов) - средний объем тромбоцита (MPV). MPV увеличивается при активации тромбоцитов, что происходит в острый период гипоксии, инфекции и образования тромбов. Верификация микро- и макроклеточной тромбоцитопении позволит диагностировать врожденные и наследственные заболевания при дифференциальном диагнозе тромбоцитопений. Оценка степени зрелости тромбоцита проводится по содержанию сетчатых тромбоцитов (RP %) и процентному содержанию фракции незрелых тромбоцитов (IPF %). Сетчатые тромбоциты (с высоким содержанием РНК) - это тромбоциты, недавно выделившиеся из костного мозга (менее 24 часов назад). Аналогично ретикулоцитам при анемии, процент ретикулоцитарных тромбоцитов повышен при иммунной тромбоцитопении и тромбоцитопении потребления и снижен при врожденной апластической тромбоцитопении. Номограммы MPV и IPF представлены в Приложении А3.2 [18, 50, 51, 52, 53].

- Оценку показатели красной крови (исследование уровня общего гемоглобина, оценка гематокрита) для исключения полицитемии - фактора риска тромбоцитопении и контроля анемии, которая может развиться на фоне геморрагического синдрома.

- Оценку уровня лейкоцитов, нейтрофилов, нейтрофильный индекс (дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула)) как возможную инфекционную причину тромбоцитопении.

- Новорожденному с проявлениями геморрагического синдрома рекомендуется исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) с исследованием уровня фибриногена в крови, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), определение протромбинового (тромбопластинового) времени (ПТВ) в крови или в плазме, определение международного нормализованного отношения (МНО), для исключения нарушений коагуляционного звена системы гемостаза, в том числе геморрагической болезни новорожденных [1, 6, 7, 10, 18 - 20, 29 - 33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- При подозрении на иммунную тромбоцитопению у новорожденного рекомендуется определение содержания антитромбоцитарных антител для подтверждения иммунного характера тромбоцитопении [54].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: данное исследование проводится при технической возможности конкретной МО. Помимо определения содержания антитромбоцитарных антител у ребенка, исследование также проводится в сыворотке крови матери.