2.2. Физикальное обследование

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный всем пациентам с симптомами мастоидита с целью постановки диагноза и определения тактики лечения [1, 2, 15, 16, 28, 29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: при проведении осмотра органа слуха (отоскопии) определяется: сужение наружного слухового прохода (НСП) за счет нависания задне-верхней стенки, гиперемия кожи нависающей части НСП; гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки - профузное гноетечение и пульсирующий рефлекс, однако, возможно и отсутствие гноетечения вследствие блока входа в пещеру сосцевидного отростка. В ретроаурикулярной области отмечается: пастозность мягких тканей и гиперемия кожи в проекции сосцевидного отростка, сглаженность кожной складки у места прикрепления ушной раковины (УР), оттопыренность ушной раковины. Также стоит обращать внимание на симметричность лица и работу мимической мускулатуры. При остром мастоидите вследствие отека миелинового периневрия и сдавления нерва в фаллопиевом канале возможен парез лицевого нерва.

При различной степени пневматизации сосцевидного отростка возможно развитие атипичных форм мастоидита.

При развитии зигоматицита - отек мягких тканей в проекции скулового отростка с распространением на щеку и веко.

При петрозите характерна триада Градениго: ретроорбитальная боль (раздражение первой ветви тройничного нерва), диплопия - двоение (ипсилатеральный парез отводящего нерва), симптомы воспаления среднего уха.

Мастоидит Бецольда - кривошея в больную сторону, отек кожи и болезненность по ходу грудино-ключично-сосцевидной, двубрюшной, ременной мышц и длиннейшей мышцы головы.

Мастоидит Орлеанского - формирование инфильтрата вокруг прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, гной прорывается через дигесценции и отверстия сосудов на наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка без формирования абсцесса, характерны боли при повороте головы без кривошеи (миозит), при надавливании на инфильтрат гноетечение из уха не усиливается.

Мастоидит Чителли - поражение угловых ячеек сосцевидного отростка с тромбозом сигмовидного синуса, характерны болезненные повороты головы, боль при пальпации заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхушка сосцевидного отростка при пальпации свободная.

Мастоидит Муре - гнойный процесс с верхушки сосцевидного отростка прорывается в ткани шеи и парафарингеальное пространство, характерна дисфония, чувство инородного тела в глотке, припухлость в переднем отделе боковой поверхности шеи, резкая болезненность при надавливании на грудино-ключично-сосцевидную мышцу под верхушкой сосцевидного отростка, при фарингоскопии - инфильтрат/выбухание боковой, задней стенок глотки [1, 2, 25, 29, 31, 32, 33].