3.2. Хирургическое лечение

При лечении мастоидита/антрита показано хирургическое лечение, которое выполняется в экстренном порядке. Цель - максимально быстро и эффективного обеспечить отток патологического экссудата из полостей среднего уха и предотвратить его дальнейшее распространение за пределы сосцевидного отростка [4, 8, 9, 21, 41, 44, 45, 46, 49, 50].

- Рекомендуется выполнение парацентеза барабанной перепонки/шунтирования и дренирования барабанной полости пациентам с мастоидитом при сохранной целостности барабанной перепонки с целью обеспечения своевременного оттока гнойного экссудата из барабанной полости и предотвращения развития внутричерепных осложнений [17, 23, 41, 44].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: при отсутствии спонтанной перфорации барабанной перепонки достаточного размера необходимо выполнить парацентез/шунтирование и дренирование барабанной полости. Парацентез/шунтирование и дренирование барабанной полости - первый этап лечения неосложненного острого мастоидита/антрита. Во избежание быстрого закрытия перфорации барабанной перепонки, с целью облегчения введения лекарственной формы ушных капель в барабанную полость и облегчения оттока отделяемого из среднего уха, предпочтительно установить шунт тимпаностомический дренажный (при наличии условий для его установки). При отсутствии положительной динамики в течение 48 - 72 часов необходимо выполнение второго этапа хирургического лечения - антромастоидотомии/антродренажа (антротомии), для полной санации и дренирования сосцевидного отростка [8, 17, 41].

- Рекомендуется выполнить антромастоидотомию, антродренаж (антротомию) всем пациентам с диагнозом мастоидит/антрит при неэффективности ранее проведенного лечения с целью предотвращения распространения воспалительного процесса за пределы височной кости и развития осложнений [8, 17, 18, 21, 23, 41, 51, 52, 53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: показания к антромастоидотомии, антродренажу (антротомии): 1) отсутствие эффекта от консервативного лечения и парацентеза барабанной перепонки/шунтирования и дренирования барабанной полости в течение 48 - 72 часов от начала лечения; 2) наличие субпериостального абсцесса/абсцесса шеи, 3) признаки перехода инфекции на мозговые оболочки или наличие других внутричерепных осложнений; 4) отогенный сепсис; 5) вялотекущий процесс (более месяца) в сосцевидном отростке при рентгенологической картине разрушения его тканей и наличии жалоб у пациента.

Операцию проводят в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза Вмешательство желательно проводить под контролем операционного микроскопа. Вскрытие сосцевидного отростка у детей раннего возраста ограничивается антральной клеткой ввиду особенностей развития. Детям старше года и взрослым необходима обязательная хирургическая ревизия всей клеточной системы сосцевидного отростка. После вскрытия антрума и окружающих клеток, необходимо убедиться в проходимости входа в пещеру. Если имелось осложнение в виде субпериостального абсцесса, или есть основания предполагать, что воспалительный процесс в сосцевидном отростке может продолжиться, то рану в заушной области полностью не ушивают, а накладывают лишь один-два шва в верхнем и нижнем углах, рану ведут открытым способом. В остальных случаях в антрум устанавливается трубка дренажная силиконовая и рана ушивается полностью. В послеоперационном периоде проводятся ежедневные перевязки. Трубка дренажная силиконовая удаляется на 5 - 7 сутки после операции. Открытую рану ушивают после полного очищения послеоперационной полости [4, 16, 41].