Кортикостероиды системного действия

- Рекомендуется внутривенное введение #метилпреднизолона** в качестве стартовой иммуносупрессивной терапии в периоперационном (за 5 - 10 минут до реперфузии трансплантата в дозе 10 мг/кг) и раннем послеоперационном периоде (в течение суток с последующим снижением или отменой) у реципиентов печени с целью профилактики отторжения [27, 168, 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: пациентам, трансплантированным по поводу аутоиммунных заболеваний печени (в первую очередь аутоиммунного гепатита; при необходимости - других аутоиммунных/холестатических заболеваний), может рассматриваться назначение глюкокортикоидов с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей (схема редукции определяется клинической ситуацией и протоколом центра) для профилактики рецидива основного заболевания и поддержания функции трансплантата [27, 179, 168].

- Рекомендуется использовать #циклоспорин** внутрь в начальной дозе 5 - 6 мг/кг в сутки 2 раза в день у реципиентов печени при непереносимости #такролимуса** (капсулы), #такролимуса** (капсулы пролонгированного действия) для профилактики развития отторжения [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: циклоспорин** с начала 1970-х годов являлся основным ингибитором кальциневрина и широко использовался при трансплантации различных органов. С появлением #такролимуса** циклоспорин** уступил ему место в большинстве протоколов иммуносупрессивной терапии при трансплантации печени. Но он может быть назначен в некоторых ситуациях, в основном при непереносимости или манифестации нейротоксичности #такролимуса** или наличии грубых исходных неврологических нарушений (например, при болезни Вильсона-Коновалова, сахарном диабете).

- Рекомендуется поддерживать целевой уровень концентрации #циклоспорина** в диапазоне 200 - 250 нг/мл (трехкомпонентный протокол) и 200 - 300 нг/мл (двухкомпонентный протокол) в течение первых 3 месяцев у реципиентов печени с непереносимостью #такролимуса** для профилактики развития острого отторжения [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется назначение препарата микофенолата мофетил**/#микофеноловая кислота** в дозе 2000 мг либо 1440 мг при восстановлении перистальтики у реципиентов печени для профилактики риска развития острого отторжения [27, 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: использование микофенолата мофетил**/#микофеноловой кислоты** в составе начальной иммуносупрессивной терапии позволяет снизить дозы ингибиторов кальциневрина или временно их отменить, сохраняя и улучшая тем самым функцию почек. Добавление микофенолата мофетил**/#микофеноловой кислоты** может быть особенно полезно пациентам с более высоким риском отторжения, таким как молодые пациенты, подвергающиеся трансплантации печени по поводу фульминантной печеночной недостаточности, и пациенты с аутоиммунным поражением печени [27, 176, 177].

- Рекомендуется назначение эверолимуса** в начальной дозе 1 мг 2 раза в сутки под контролем концентрации в крови при непереносимости других иммунодепрессантов у реципиентов печени для профилактики риска развития острого отторжения не ранее, чем через 4 недели после трансплантации при условии заживления послеоперационной раны [27, 179].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: использование эверолимуса** в составе иммуносупрессивной терапии позволяет снизить дозы ингибиторов кальциневрина или временно их отменить, сохраняя и улучшая тем самым функцию почек. Добавление эверолимуса** может быть особенно полезно пациентам с гепатоцеллюлярным раком в анамнезе в связи с потенциальной возможностью профилактики рецидива [27, 176, 177].