5.8. Иммуносупрессивная терапия и беременность

- Рекомендуется проведение коррекции иммуносупрессивной терапии, планирование и ведение беременности под руководством специалистов центров трансплантации у реципиентов печени женского пола репродуктивного возраста для безопасного для матери и ребенка ведения беременности [27, 197].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: после трансплантации печени возможна успешная беременность. Частота материнской и детской смерти не превышает таковую в общей популяции, но недоношенность и гипотрофия наблюдаются чаще. Для планирования беременности необходимо соблюдение условий:

- как минимум год после ОТП стабильная функция трансплантата;

- контроль сопутствующих заболеваний (диабет, артериальная гипертензия и др.);

- низкий поддерживающий уровень иммуносупрессии [27].

- Рекомендуется применение #такролимуса** (капсулы), #такролимуса** (капсулы пролонгированного действия (концентрацию такролимуса в плазме крови следует поддерживать на уровне 6 - 10 нг/мл в течение первого месяца, а затем на уровне 4 - 8 нг/мл), #циклоспорина** 5 - 6 мг/кг/сут. внутрь в 2 приема, далее коррекция под контролем концентрации в цельной крови и/или #метилпреднизолона**(#преднизолона**) пероральный прием в дозе 40 - 50 мг в день с постепенным снижением дозы до достижения минимальной поддерживающей дозы во время планирования беременности и беременности у реципиентов печени с целью профилактики отторжения трансплантата [27, 197].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: перед планированием беременности следует пересмотреть режим иммуносупрессивной терапии. Все иммунодепрессанты проникают через плаценту, но наибольшим тератогенным эффектом обладают #сиролимус**, #эверолимус** и #микофеноловая кислота**, особенно при приеме на ранних сроках беременности. Наиболее безопасным считается #такролимус** (капсулы), #такролимус** (капсулы пролонгированного действия [27].