Приложение
к письму Рособрнадзора
от 05.05.2005 № 02-145ин/ат
Начальнику Управления лицензирования, аттестации и аккредитации
В.И. Круглову
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести в 200		году аттестацию в		месяце	
			(предполагаемый срок проведения
аттестационной экспертизы)		
200		года отдельной (отдельных) образовательной (образовательных) программы (программ)
	
в аккредитованном образовательном учреждении среднего профессионального образования и (или) филиала  
(наименование образовательного учреждения

в соответствии с наименование на титульном листе устава или положения)

(юридический адрес, номер телефона, факса, адрес электронной почты

руководителя образовательного учреждения)

(дата и номер выдачи свидетельства о государственной аккредитации,

срок действия свидетельства о государственной аккредитации –

до		месяца 200		года)	
по основным и дополнительным образовательным программам:
№
п/п	Образовательная программа	Направление подготовки, специальность, получаемая в результате освоения основной образовательной программы или являющаяся базовой для дополнительного профессионального образования	Лицензии (действующая, предыдущая)	Приказ о лицензировании образовательной программы: дата выдачи и №	Год начала подготовки (открытия)	Нормативный срок обучения в соответствии с ГОС	Срок окончания действия предыдущей аттестации	
	основная, дополнительная	наименование	код *	наименование *	уровень образования	ступень образования, квалификация	дата выдачи и №	срок окончания действия					
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
													
Приложение: выписка из решения педагогического совета образовательной организации с ходатайством о проведении аттестации.
Оплату проведения аттестации гарантируем.
Реквизиты образовательного учреждения:  

Руководитель образовательного учреждения			Ф.И.О.	
	(подпись)			
Главный бухгалтер			Ф.И.О.	
	(подпись)			
М.П.