Приложение N 2. Акт (Рекомендуемый образец)

____________________________________

(наименование должности,

____________________________________

инициалы, фамилия должностного лица,

принявшего решение о проведении

служебной проверки)

АКТ

"__" _________ 20__ г. г. _____________________

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что федеральный

государственный гражданский служащий центрального аппарата МЧС России

(территориального органа МЧС России) ______________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

отказался ________________________________________________________________,

(от объяснений, ознакомления с заключением, удостоверения своей

подписью факта ознакомления с заключением по результатам

проведения служебной проверки)

мотивировав свой отказ ____________________________________________________

(указываются мотивы отказа либо делается запись:

"ничем свой отказ не мотивировав")

Член комиссии, не получивший объяснения (проводивший ознакомление):

___________________________ _______________ ___________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

Члены комиссии:

___________________________ _______________ ___________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

___________________________ _______________ ___________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)