Лекарственное лечение при рецидиве и метастатическом злокачественном новообразовании

- Пациентам с рецидивами и отдаленными метастазами при раке носоглотки рекомендуется:

- химио-иммунотерапия, поли- или монохимиотерапия для увеличения общей выживаемости с учетом общего состояния пациента [2].

Уровень достоверности доказательств - 5 (уровень убедительности рекомендаций - C).

- камрелизумаб 200 мг в/в кап., день 1 + #гемцитабин** 1000 мг/м² в/в кап., день 1 и 8 + цисплатин** 80 мг/м² в/в кап., день 1, длительность курса 21 день. Всего проводится 4 - 6 курсов терапии с дальнейшей введением камрелизумаба 200 мг каждые 3 недели до прогрессирования или непереносимой токсичности [93].

Уровень достоверности доказательств - 2 (уровень убедительности рекомендаций - B).

- При невозможности/противопоказаниях к химио-иммунотерапии в зависимости от общего состояния пациента и/или целей лечения в качестве 1 линии пациентам с местно-распространенным или метастатическим процессом, а также рецидивами заболевания, которым не показано проведение ХЛТ рекомендуется проведение комбинированной химиотерапии или монохимиотерапии (количество курсов определяется переносимостью лечения и эффективностью лечения):

- карбоплатин** AUC 5 - 6 в/в кап., день 1 + #паклитаксел** 175 мг/м² в/в кап., день 1, длительность курса 21 день [31];

- цисплатин** 75 мг/м² + #доцетаксел** 75 - 100 мг/м² в/в кап., день 1, длительность курса 21 день [149, 150, 151];

- цисплатин** 100 мг/м² в/в кап., день 1 + фторурацил** 1000 мг/м²/сут. в/в 96-часовая инфузия, дни 1 - 4, длительность курса 21 день [36];

- карбоплатин** AUC 5 в/в 1-й день + фторурацил** 1000 мг/м² в/в 96-часовая инфузия в 1 - 4-й дни, каждые 3 нед. [31];

- #гемцитабин** 1000 мг/м² в/в в 1-й и 8-й дни + цисплатин** 80 мг/м² в/в в 1-й день, каждые 3 нед. [37].

- Режимы монохимиотерапии:

- цисплатин** 100 мг/м² в/в кап., день, продолжительность курса 21 день [38];

- #паклитаксел** 80 мг/м² в/в кап., еженедельно [39];

- #доцетаксел** 100 мг/м² в/в кап., день 1, курс 21 день [40];

- фторурацил** 1000 мг/м² в/в кап., дни 1 - 4, курс 21 день [38];

- #метотрексат** 40 мг/м² в/в кап. 1 раз в неделю [41];

- #капецитабин** 1250 мг/м² энтерально 2 раза в день с 1-го по 14-й день с перерывом в 1 неделю, длительность курса 21 день [42];

- #гемцитабин** 1000 мг/м² 1, 8, 15 дни 1 раз в 28 дней [43].

Уровень достоверности доказательств - 2 (уровень убедительности рекомендаций - B).

- В качестве химиотерапии 2-й линии рекомендован один из режимов, перечисленных выше, или терапия пембролизумабом** в случаях наличия MSI или CPS > 1, или ниволумабом** если режим 1 линии не содержал камрелизумаб [44, 45, 46, 86, 87].

Уровень достоверности доказательств - 2 (уровень убедительности рекомендаций - B).