Приложение 1
(обязательное)
(в ред. Протокола заседания ГМЭК
от 19.12.2002 № 7/72-2002)
Форма извещения согласно п. 2
Лист 1
1 	1а 	ИЗВЕЩЕНИЕ	ОБОЗНАЧЕНИЕ	
		2 	3 	
ДАТА ВЫП.	СРОК	6 	7 	Лист	Листов	
4 	5 			8	9	
ПРИЧИНА	10 	КОД	
		11	
УКАЗАНИЕ О ЗАДЕЛЕ	12	
УКАЗАНИЕ О ВНЕДРЕНИИ	13	
ПРИМЕНЯЕМОСТЬ	14	
РАЗОСЛАТЬ	15	
ПРИЛОЖЕНИЕ	16	
ИЗМ.	СОДЕРЖАНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ	
17	18	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	
	
От Генерального поставщика	От экспертной организации	
ДОЛЖНОСТЬ	ФАМИЛИЯ	ПОДПИСЬ	ДАТА	ДОЛЖНОСТЬ	ФАМИЛИЯ	ПОДПИСЬ	ДАТА	
СОСТАВИЛ
19 	20	21	22	ПРОВЕРИЛ
19 	20	21	22	
УТВЕРДИЛ
19 	20	21	22	УТВЕРДИЛ
19 	20	21	22	
ИЗМЕНЕНИЕ ВНЕС	23	
Лист 2
ИЗВЕЩЕНИЕ	2 	6 	ЛИСТ	8	
ИЗМ.	СОДЕРЖАНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ	
17	18