Приложение N 3. Заявление (Рекомендуемый образец)

В Комиссию Федерального агентства

по делам молодежи по соблюдению

требований к служебному (должностному)

поведению федеральных государственных

служащих и работников организаций,

создаваемых для выполнения задач,

поставленных перед Федеральным

агентством по делам молодежи,

и урегулированию конфликта интересов

(далее - Комиссия)

от ___________________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии)

______________________________________

______________________________________

______________________________________

(наименование должности (полностью)

______________________________________

______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Сообщаю, что я не имею возможности выполнить требования Федерального

закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц

открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и

ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории

Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми

инструментами" в связи с тем, что _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы

___________________________________________________________________________

Комиссия могла сделать вывод о том,

что неисполнение требований носит объективный характер)

___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (при наличии):

1) _______________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________________.

В случае прекращения вышеуказанных обстоятельств обязуюсь

незамедлительно письменно проинформировать об этом Комиссию и в течение

трех месяцев выполнить требования Федерального закона от 7 мая 2013 г.

N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета

(вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных

банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть

и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами".

На заседании Комиссии планирую (нужное отметить):

┌─┐

│ │ присутствовать лично.

└─┘

┌─┐

│ │ не присутствовать.

└─┘

Приложение: на ___ в 1 экз.

____________ ___________________________________ _____________________

(дата) (подпись лица, подавшего заявление) (расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале _____________

Дата регистрации заявления "__" ________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

должность гражданского служащего, зарегистрировавшего заявление)