3.1.1. Этиотропная (противовирусная) терапия

- Рекомендовано проведение противовирусной терапии Противовирусными препаратами прямого действия J05A (ПППД) пациентам с ОГC с подтвержденной виремией для эрадикации вируса [10, 11, 13, 14, 15, 20, 23, 25, 26, 29, 44 - 49, 52].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: начало противовирусной терапии вне зависимости от этапа оказания медицинской помощи. Своевременно начатое лечение сопровождается развитием УВО более чем у 90% больных ОГC. Не следует откладывать начало лечения и ждать "спонтанной" элиминации HCV. Последние данные показывают, что лечение современными ПППД больных острой HCV-инфекцией является эффективным, безопасным и рентабельным (экономически обоснованным), тогда как отказ от раннего начала терапии увеличивает риск передачи и распространения HCV.

- Рекомендовано лечение пациентов с ОГC проводить ПППД по одной из альтернативных схем [10, 11, 14, 15, 23, 25, 26, 42 - 49, 52].

- #Велпатасвир + Софосбувир** (софосбувир 400 мг и велпатасвир 100 мг внутрь по 1 таблетке в сутки независимо от приема пищи (для всех генотипов)) в течение 8 недель и в течение 12 недель при затяжном течении [10, 14, 15, 42, 55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- #Глекапревир + Пибрентасвир** (в таблетке глекапревир 100 мг и пибрентасвир 40 мг (для всех генотипов - 3 таблетки 1 раз в день)) в течение 8 недель [10, 14, 15, 56, 64, 65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- #Гразопревир + Элбасвир** (гразопревир 100 мг и элбасвир 50 мг (для генотипов 1b и 4) 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи в течение 8 недель [10, 14, 15, 41].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- #Ледипасвир + Софосбувир (софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. мг (для генотипов 1, 4, 5, 6) [10, 14, 15, 45, 46, 50, 51, 53, 54].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- #Даклатасвир** + Софосбувир** (даклатасвир** 60 мг 1 таб. 1 р./д. + софосбувир** 400 мг 1 таб. 1 р./д.; (для генотипов 1, 2, 3, 4, 5, 6) в течение 12 недель [66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: режимы терапии для больных острым гепатитом C такие же, как и для больных хроническим гепатитом C, при этом продолжительность лечения должна быть не менее 8 недель. Вероятность достижения УВО при использовании ПППД составляет более 90%.

- Рекомендовано учитывать тяжесть поражения печени и почек при назначении ПППД больным ОГC для выявления противопоказаний к назначению препаратов [7, 13, 14, 20, 21, 26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: противовирусные препараты для лечения ВГC-инфекции, по механизму действия относящиеся к ингибиторам протеазы NS3/4A не должны использоваться у пациентов с ОГC, протекающим на фоне декомпенсированного цирроза печени любой другой этиологии (алкогольной, ВГB и др); у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью со скоростью клубочковой фильтрации < 30 мл/мин./1,73 м² софосбувирсодержащие схемы следует применять только в том случае, если нет альтернативного лечения, одобренного для использования у пациентов с имеющейся тяжелой почечной недостаточностью.

Каждый пациент должен быть информирован о важности приверженности к терапии и строго соблюдения инструкции по дозировке препаратов. Пациент во время лечения ПППД должен сообщать врачу обо всех медикаментах, назначаемых ему другими специалистами по иным поводам, поскольку существует риск возникновения нежелательных межлекарственных взаимодействий.