Раздел 2. Сведения о фактах и датах выплат и об основаниях для выплат по договорам, указанным в подпункте 5 пункта 1 статьи 213 Налогового кодекса Российской Федерации

Номер сообщения

Номер корректировки

Договор добровольного страхования жизни
Номер договора

Дата заключения договора

2.1. Данные физического лица, получившего выплаты по договору:

Дата рождения

ИНН <4>

2.2. Сведения о документе, удостоверяющем личность:

Код вида документа

Серия и номер

Дата выдачи

2.3. Сумма выплат: Дата выплаты

Сумма

Основание для выплаты

1 - дожитие застрахованного лица до определенного возраста или срока/наступление иного события

2 - смерть застрахованного лица

3 - установление инвалидности

4 - временная утрата трудоспособности

5 - иное

Наименование иной выплаты:

Сумма выплат:

Дата выплаты

Сумма

Основание для выплаты

1 - дожитие застрахованного лица до определенного возраста или срока/наступление иного события

2 - смерть застрахованного лица

3 - установление инвалидности

4 - временная утрата трудоспособности

5 - иное

Наименование иной выплаты:

Сумма выплат:

Дата выплаты

Сумма

Основание для выплаты

1 - дожитие застрахованного лица до определенного возраста или срока/наступление иного события

2 - смерть застрахованного лица

3 - установление инвалидности

4 - временная утрата трудоспособности

5 - иное

Наименование иной выплаты:

2.4. Сумма уплаченных страховых взносов:

Сумма