Лечение переломов и переломо-вывихов фаланг пальцев

- Рекомендовано всем взрослым пациентам с нестабильными переломами фаланг 2 - 5 пальцев выполнять оперативное лечение с фиксацией металлоконструкциями (Система внутренней ортопедической фиксации, с помощью пластин/винтов, нерассасывающаяся, стерильная***, Пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, стерильная***, Пластина накостная для фиксации переломов винтами, рассасывающаяся***, Набор изделий для фиксации перелома кости пластиной, нерассасывающийся, стерильный***, Пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, нестерильная***, Проволока костная ортопедическая***, Винт костный ортопедический, нерассасывающийся, нестерильный***, Винт костный ортопедический, нерассасывающийся, стерильный***, Винт костный ортопедический, рассасывающийся***, а также возможен остеосинтез аппаратом внеочаговой фиксации) [52, 208].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано всем взрослым пациентам при наличии нестабильного переломо-вывиха в проксимальном межфаланговом суставе выполнить наложение динамического аппарата внешней фиксации по типу (Suzuki) (наложение наружных фиксирующих устройств) [115].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: хорошие результаты при внутрисуставных переломах дает применение шарнирных компрессионно-дистракционных аппаратов, позволяющих надежно фиксировать отломки и одновременно осуществлять ранние движения в поврежденном суставе [115 - 116].

- Рекомендовано всем взрослым пациентам при наличии переломо-вывиха основания ногтевой фаланги в дистальном межфаланговом суставе выполнить фиксацию дистального межфалангового спицами Киршнера (проволока костная ортопедическая***, внутренняя фиксация кости (без коррекции перелома)) [143].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано всем взрослым пациентам с нестабильным переломовывихом основания средней фаланги в проксимальном межфаланговом суставе выполнять фиксацию перелома спицами Киршнера (проволока костная ортопедическая***), осуществлять открытый остеосинтез с внутренней фиксацией винтами (Винт костный ортопедический, нерассасывающийся, нестерильный***, Винт костный ортопедический, нерассасывающийся, стерильный***, Винт костный ортопедический, рассасывающийся***) или пластинами (Пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, стерильная***, Пластина накостная для фиксации переломов винтами, рассасывающаяся***, Набор изделий для фиксации перелома кости пластиной, нерассасывающийся, стерильный***, Пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, нестерильная***, Система внутренней ортопедической фиксации, с помощью пластин/винтов, нерассасывающаяся, стерильная***), (открытое лечение перелома с внутренней фиксацией), выполнять артропластику (Артропластика кисти и пальцев руки) ладонной пластинкой [142, 152].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: альтернативным вариантом лечения в остром периоде является использование дистракционного динамического аппарата внешней фиксации (проволока костная ортопедическая***) [115]. В случае застарелых переломо-вывихов в проксимальных межфаланговых суставах возможно применение методики артропластики из половины суставной поверхности крючковидной кости "hemihammate" [145 - 146].