Переломы пястных костей

- Рекомендуется всем взрослым пациентам при переломах пястных костей без смещения отломков при внутрисуставном переломе, без нарушений ротации, смещения более чем на 30 градусов от продольной оси, отсутствия укорочения более чем на 5 мм, выполнять консервативное лечение с предварительным обезболиванием (местная анестезия) мест переломов 1% раствором для инъекций прокаина** или лидокаина** с учетом режима дозирования и возрастных ограничений в инструкции по медицинскому применению [39, 42 - 44, 184, 186].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: при консервативном лечении производят закрытую ручную репозицию после обезболивания (местная анестезия) мест переломов 1% раствором для инъекций прокаина** или лидокаина** с учетом режима дозирования и возрастных ограничений в инструкции по медицинскому применению. Далее помощник выполняет тракцию за пальцы кисти, а врач-травматолог-ортопед надавливает пальцем на тыльную поверхность кисти в области перелома, смещая отломки в ладонную сторону. Лечение состоит из закрытой репозиции и наружного шинирования в нейтральном положении с использованием гипса, затрагивающего пястно-фаланговый сустав, проксимальный межфаланговый сустав и запястно-пястный сустав.

Альтернативной стратегией лечения является функциональное лечение с использованием тейпа или бандажа, которые не ограничивают движения. Ни одна консервативная схема лечения перелома шейки пятой пястной кости не может быть расценена как превосходящая другие по результату [46 - 47].

- Рекомендуется всем взрослым пациентам при закрытых переломах шейки V пястной кости наложение гипсовой повязки при переломах костей кисти [48].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется всем взрослым пациентам при переломе V пястной кости, если угол наклона дистального фрагмента не превышает 70 градусов, и он не ротирован, использовать давящую повязку на одну неделю с последующей немедленной мобилизацией [48, 49].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется всем взрослым пациентам при закрытом переломе шейки одной или нескольких пястных костей после выполнения закрытой репозиции (репозиция отломков костей при переломах) выполнить наложение короткой гипсовой лонгеты (Наложение гипсовой повязки при переломах костей), предложенной И.Ю. Мигулевой и Г.А. Семилетовым [177].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: при проведении закрытой репозиции (Репозиция отломков костей при переломах) и внешней иммобилизации (гипсовых повязок или лонгет, шин из термопластика, брейсов, бодди-тейпирования), кисть необходимо фиксировать в положении position of safe immobilization (положение безопасной иммобилизации) с целью предотвращения возникновения контрактур в 2 - 5 пястно-фаланговых суставах.

- Рекомендуется всем взрослым пациентам при неосложненных переломах пястных костей выполнение "buddy taping" или "содружественное шинирование" без репозиции [187].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем взрослым пациентами при простых переломах 5-й пястной кости функциональное тейпирование [188].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: существуют различные подходы к лечению пациентов с такими переломами [44 - 46]. В значительной степени это обусловлено индивидуальными особенностями пациента, характером и тяжестью патологических изменений, наличием сопутствующих заболеваний, локальными и региональными особенностями оказания медицинской помощи. Однако в любом случае нестабильные переломы требуют внутренней фиксации [47].

Подавляющему большинству пострадавших с неосложненными внесуставными переломами пястных костей и фаланг пальцев кисти, у которых тяжесть повреждений составляет 2 - 10 баллов по шкале HISS - оценке тяжести травм кисти (коррелирует со степенью нетрудоспособности) [48, 49], специализированная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях [9, 50]. В 68 - 80% случаев применяются консервативные методы лечения, которые заключаются в проведении закрытой репозиции (Репозиция отломков костей при переломах) и внешней иммобилизации с использованием гипсовых повязок или лонгет, шин из термопластика, брейсов, бодди-тейпирования. Считается, что консервативная терапия может быть показана большинству пациентов с неосложненным переломом пястных костей, с переломами без смещения отломков, как правило, позволяет добиться значительного улучшения состояния [49 - 51].