5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Профилактика

- Недоношенному ребенку не рекомендуется назначение медикаментозной терапии для профилактики развития ГЗФАП [183 - 186].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: профилактическое закрытие ОАП без появления клинических и эхокардиографических признаков по данным современных исследований не показало эффективность в связи с повышением частоты побочных эффектов и уменьшения шансов спонтанного закрытия ОАП. Профилактическое введение у новорожденных ГВ менее 27 недель снижает частоту ГЗФАП, БЛД или смертности от БЛД, однако не снижает частоту тяжелых ВЖК и не улучшает психоневрологические исходы.

- Недоношенному новорожденному ГВ менее 32 недель рекомендуется предотвращение перегрузки жидкостью в раннем неонатальном периоде для снижения риска развития ГЗФАП [176].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: объем жидкости в первую неделю жизни не должен превышать 170 мл/кг/сут.; в первые три дня не выше 130 мл/кг.

Диспансерное наблюдение

- Недоношенному ребенку с ОАП рекомендуется диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога с выполнением эхокардиографии и регистрацией электрокардиограммы [187, 188]. Частота приемов и выполнение вмешательств представлены в таблице 2 [190].

Таблица 2. Частота приемов и выполнение вмешательств на амбулаторном этапе

Классификация	Осмотр врача - детского кардиолога	ЭКГ	Эхо-КГ	Пульс-оксиметрия	Лечение
Маленький ОАП	24 месяца	24 месяца	24 месяца	По мере необходимости	нет
ОАП с легкой или умеренной легочной гипертензией	6 - 12 месяцев	12 месяцев	12 месяцев	Каждый визит	Закрытие ОАП при шунте слева-направо, если систолическое давление в ЛА менее 1/3 системного
ОАП с тяжелой легочной гипертензией или синдром Эйзенменгера	3 - 6 месяцев	12 месяцев	12 месяцев	Каждый визит	Закрытие ОАП не рекомендуется при шунте справа-налево или при систолическом давлении в ЛА выше 2/3 системного

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: наиболее частым осложнением длительно функционирующего ОАП является легочная артериальная гипертензия с развитием синдрома Эйзенменгера в тяжелых случаях. При повышении сопротивления сосудов легких выше системного шунт меняется на право-левый - возникает синдром Эйзенменгера с развитием правожелудочковой систолической сердечной недостаточности [189].

Возможно спонтанное закрытие ОАП после выписки (до 18 мес.) примерно в 47 - 58% случаев [190].

После оперативного вмешательства эхокардиография выполняется непосредственно после и через 1, 3, 6, 12 месяцев после хирургического лечения [191].

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов 6. Организация оказания медицинской помощи