"Клинические рекомендации "Гемодинамически значимый артериальный проток у недоношенного новорожденного" (одобрены Минздравом России)

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза на основании данных эхокардиографии

Открытый артериальный проток является гемодинамически значимым, если диаметр протока более 1,5 мм, на протоке лево-правый сброс и присутствует один признак перегрузки малого круга кровообращения и один из критерий системной гипоперфузии [23, 192, 193, 196 - 198]

Для оценки степени гемодинамической значимости ОАП необходимо определить:

- (A) характеристику протока: диаметр, направление сброса и скорость кровотока на ОАП, систолодиастолическое отношение (СДО);

- (B) провести оценку признаков легочной гиперперфузии (один из признаков):

маркеры легочной гиперперфузии - VКДЛЛА, VДВЛВ, маркеры объемной перегрузки левого сердца - ЛП/Ао и критерии перегрузки давлением - E/A;

- (C) провести оценку признаков системной гипоперфузии (один из признаков): оценка допплерометрических показателей на периферических артериях (в нисходящей (или в брюшной) аорте или в чревном стволе (или в верхней брыжеечной артерии).

Определение этих критериев (см. таблицу 1) помогут оценить степень ГЗФАП как патологического состояния и определиться с тактикой лечения.

Таблица 1. Эхокардиографические критерии диагностики ГЗФАП [215].

Эхокардиографические критерии диагностики и оценки ГЗФАП

Эхокардиографические критерии

Степень гемодинамической значимости ОАП

легкая

умеренная

тяжелая

(A) Характеристика протока:

1

Диаметр ОАП, мм (B-режим)

< 1.5

1.5 - 2.5

> 2.5

2

ОАП/вес, мм/кг (B-режим)

>= 1.4

3

ОАП/ЛЛА, мм/мм (B-режим)

< 0.5

0.5 - 1

> 1

4

Направление сброса (PW/CW) (см. Схема 1 в Приложении)

Лево-правый сброс

5

Vmax, м/с (PW/CW)

> 2

2 - 1.5

< 1.5

6

Vmax/Vmin (PW/CW)

< 2

2 - 4

> 4

(B) Оценка легочной гиперперфузии:

1

VКДЛЛА, м/с (PW)

< 0.2

0.2 - 0.5

> 0.5

2

VСРЛЛА, м/с (PW)

>= 0.42

3

VДВЛВ, м/с (PW)

< 0.3

0.3 - 0.5

> 0.5

4

ЛП/Ао <*> (M-режим)

< 1.5

1.5 - 2

> 2

5

КДРЛЖ/Ао <*> (M-режим)

>= 2.1

6

СВЛЖ (LVO) <*>, мл/кг/мин (B-режим, ЦДК, PW)

< 200

200 - 400

> 400

7

СВЛЖ/ВПВ (LVO/SVC) <*> (B-режим, ЦДК, PW)

>= 4

8

E/A <*> (PW)

< 1

1 - 1.5

> 1.5

9

ВИР (IVRT) <*>, мсек (PW)

> 40

40 - 30

< 30

10

S'МЖП <*>, см/сек (TDI PW)

> 10

(C) Оценка системной гипоперфузии:

11

Диастолический компонент кровотока:

- в нисходящей (или в брюшной) аорте, ИЛИ

- в чревном стволе (или в верхней брыжеечной) артерии, ИЛИ

- в почечных артериях

Антеградный

(норма)

Отсутствует

(нулевой)

Ретроградный

(обратный ток крови)

22

- в передней (или в средней) мозговой артерии (B-режим, ЦДК, PW)

Антеградный

Антеградный

Отсутствует/Ретроградный

<*> - при ООО > 2 мм показатели могут находиться в пределах нормативных значений.

ЛЛА - левая легочная артерия, Vmax - пиковая систолическая скорость, Vmin - конечная диастолическая скорость, VКДЛЛА - конечная диастолическая скорость на ЛЛА, VСРЛЛА - средняя скорость на ЛЛА, VДВЛВ - скорость диастолической волны на легочных венах, ЛП - левое предсердие, Ао - аорта, КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка, СВЛЖ - сердечный выброс ЛЖ, СВЛЖ/ВПВ - отношение СВЛЖ к кровотоку в верхней полой вене, E/A - отношение пиков ранней (E) и поздней (A) скоростей трансмитрального потока, ВИР (IVRT) - время изоволюмического расслабления левого желудочка, S'МЖП - максимальная систолическая скорость движения миокарда межжелудочковой перегородки желудочка, CW - постоянно-волновой допплер, PW - импульсный допплер, TDI PW - спектральный тканевой допплер.

1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 2.1. Жалобы и анамнез