Титульная часть

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ

И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

УТВЕРЖДАЮ

________________________

(должность)

________________________

(подпись, расшифровка

подписи)

________________________

(число, месяц, год)

РЕШЕНИЕ

о внесении Изменения N (номер изменения, присваиваемый

ответственным подразделением) в условия действия лицензии

Госатомнадзора России (переименованного в Федеральную службу по

атомному надзору в соответствии с п. 16 Указа Президента

Российской Федерации от 9 марта 2004 года N 314, преобразованную в

Федеральную службу по экологическому, технологическому и атомному

надзору в соответствии с п. 3 Указа Президента Российской

Федерации от 20 мая 2004 года N 649)

N ___________________________________ от _________________________

(регистрационный номер лицензии) (число, месяц, год)

на ______________________________________________________________,

(вид деятельности и объект ее применения согласно выданной

лицензии)

выданной _________________________________________________________

(полное наименование юридического лица согласно его

___________________________ (___________________________________).

учредительным документам) (сокращенное наименование

юридического лица)

Регистрационный номер заявления: ___________________________

(номер решения,

присваиваемый Управлением

методологии и

организации регулирующей

деятельности)