3.1 Консервативное лечение

Цель лечения - элиминация возбудителя при его наличии, купирование активного воспаления на основе локального и системного применения лекарственных препаратов, достижение клинического выздоровления и/или длительной, желательно нефармакологической ремиссии, сохранение зрительных функций.

Тактика лечения определяется этиологией воспалительного процесса, риском развития осложнений блефарита и снижения зрительных функций, наличием ассоциированной системной и синдромной патологии и сопутствующих заболеваний.

Лечение блефарита, халязиона, гордеолума осуществляется врачом-офтальмологом, при наличии ассоциированного системного или синдромного заболевания - в тесном контакте с профильными специалистами (врачом-ревматологом, врачом-дерматовенерологом, врачом-аллергологом-иммунологом, врачом-педиатром).

Врач-офтальмолог проводит местную терапию, определяет показания к назначению и коррекции системного лечения, осуществляет контроль за развитием возможных локальных и системных осложнений терапии в случаях отсутствия системного заболевания.

Специалисты общего профиля, в соответствии с установленными этиологическими причинами, проводят терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по лечению основного заболевания, осуществляют мониторинг соматического состояния пациентов и нежелательных явлений системной терапии.

Пациенты (родители пациентов) должны быть проинформированы о достоинствах и возможных побочных эффектах терапии.

- Рекомендуется назначение антибиотиков для местного применения (S01A Противомикробные препараты) - антибактериальных препаратов группы фторхинолонов (офлоксацин** взрослым и детям с 1 года инстилляции в пораженный глаз(а) по 1 - 2 капли каждые 2 - 4 часа в течение 2 дней; затем по 1 - 2 капли 4 раза в день 5 дней; левофлоксацин** взрослым и детям с 1 года инстилляции в пораженный глаз(а) по 1 - 2 капли каждые 2 часа до 8 раз в сутки первые 2 суток, затем по 1 - 2 капли 4 раза в день 3 - 5 дней) [2; 10; 11; 20 - 24; 28; 32 - 34; 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: местная терапия антибиотиками проводится как этиотропная терапия для лечения инфекционного блефарита (бактериального), халязиона, гордеолума с антибактериальной целью.

Сведения о способе применения в соответствии с инструкцией по медицинскому применению S01A Противомикробные препараты - антибактериальных препаратов группы фторхинолонов (офлоксацин**, левофлоксацин**) [2; 10; 11; 20 - 24; 28; 32 - 34; 46].

- Рекомендуется назначение антибиотиков для местного применения (S01A Противомикробные препараты) - антибактериальных препаратов группы антибиотиков-аминогликозидов (нетилмицин взрослым и детям с 3 лет инстилляции глазных капель в пораженный глаз(а) по 1 - 2 капли 3 раза в день; глазную мазь закладывать за веко пораженного глаза 0,5 - 1 см 3 - 4 раза в день; в сочетании с каплями - 1 раз в день на ночь; тобрамицин** взрослым и детям с 2 мес. при блефаритах при поражении глаз легкой и средней степени - инстилляции глазных капель в пораженный глаз(а) по 1 - 2 капли каждые 4 часа 7 дней; при поражении глаз тяжелой степени - инстилляции глазных капель в пораженный глаз(а) по 2 капли каждые 60 мин. 3 - 5 дней [34; 52; 53; 65; 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: местная терапия антибиотиками группы антибиотиков-аминогликозидов проводится как этиотропная терапия для лечения инфекционного блефарита (бактериального), халязиона, гордеолума, вызванного чувствительной к данному препарату флорой с антибактериальной целью [34; 52; 53].

- Рекомендуется назначение антибиотиков для местного применения (S01A Противомикробные препараты) - антибактериальных препаратов группы антибиотика-тетрациклина (тетрациклин** взрослым и детям с 8 лет при блефарите глазная мазь закладывать за нижнее веко пораженного глаза 0,5 - 1 см 3 - 4 раза в день 5 - 7 дней [26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: местная терапия антибиотиками группы антибиотика-тетрациклина проводится как этиотропная терапия для лечения инфекционного блефарита (бактериального), вызванного чувствительной к данному препарату флорой с антибактериальной целью [54; 55].

- Рекомендуется назначение антибиотиков для местного применения (S01A Противомикробные препараты) при блефаритах - антибактериальных препаратов группы антибиотика-макролида (эритромицин - взрослым и детям от 0 лет глазная мазь закладывать за нижнее веко пораженного глаза 0,5 - 1 см 3 раза в день 14 дней [56 - 60; 73].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: местная терапия антибиотиками группы антибиотика-макролида проводится как этиотропная терапия для лечения инфекционного блефарита (бактериального), вызванного чувствительной к данному препарату флорой с антибактериальной целью [56 - 60; 73].

- Рекомендуется назначение противомикробных препаратов для местного применения S01AX - другие противомикробные препараты (пиклоксидин) взрослым и детям при инфекционном блефарите (бактериальном) или при блефарите другой этиологии при подозрении на присоединение бактериальной флоры в качестве монотерапии или в качестве комплексной терапии в сочетании с антибактериальными и противовирусными препаратами по 1 капле от 2 до 6 раз/сут. Курс лечения может продолжаться 10 дней. Детям - инстилляции по 1 капле 6 раз/сут. Курс лечения может продолжаться 7 - 10 дней в соответствии с инструкцией по медицинскому применению по показанию бактериальные инфекции переднего отдела глаза [2; 10; 11; 23; 24; 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется назначение кортикостероидов в комбинациях (S01CA Кортикостероиды в комбинации с противомикробными средствами) взрослым и детям при блефаритах с противовоспалительной и антибактериальной целью, когда необходимо применение кортикостероидов и профилактического назначения антибактериальной терапии: Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B 1 мг/мл + 3500 МЕ/мл + 6000 МЕ/мл взрослым и детям по 1 - 2 капли 6 раз в день [61; 62; 63; 64; 67 - 72; 74 - 75].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется назначение кортикостероидов в комбинациях (S01CA Кортикостероиды в комбинации с противомикробными средствами) взрослым и детям при блефаритах с противовоспалительной и антибактериальной целью дексаметазон + тобрамицин 1 мг/мл + 3 мг/мл взрослым и детям с 2 лет по 1 - 2 капли 4 раза в день в соответствии с инструкцией [61; 62; 63; 64; 67 - 72; 74 - 75].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется назначение противоаллергических препаратов (S01GX Другие противоаллергические средства) (#олопатадин 0,1%) всем взрослым и детям с неинфекционным блефаритом (аллергическим). Сведения о способе применения лекарственного препарата #олопатадин 0,1%; 0,2%, дозе и длительности его приема: по 1 капле 2 раз/сут. Курс лечения - до 4 месяцев [10; 24; 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: местная противоаллергическая терапия является этиотропным лечением у пациентов с неинфекционным блефаритом (аллергическим).

- Рекомендуется назначение противоаллергических и противовоспалительных препаратов (S01BA Кортикостероиды) (дексаметазон 0,1%; гидрокортизон** 0,5%) всем взрослым в соответствии с инструкцией по медицинскому применению с неинфекционным блефаритом (аллергическим). Сведения о способе применения лекарственного препарата дексаметазон 0,1%, дозе и длительности его приема: по 1 кап. каждые 4 часа до исчезновения клинических симптомов. Курс лечения - не более 3 недель. Сведения о способе применения лекарственного препарата гидрокортизон** 0,5%, дозе и длительности его приема: в конъюнктивальный мешок вводят 1 см 2 - 3 раза/сут. Курс лечения - 1 - 2 недели. По рекомендации врача курс лечения может быть продлен [2; 10; 11; 23; 24; 43 - 45; 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: местная противоаллергическая и противовоспалительная терапия является этиотропным лечением у взрослых с неинфекционным блефаритом (аллергическим). При использовании кортикостероидов для местного применения необходим контроль внутриглазного давления с целью профилактики его повышения и контроль состояния переднего отдела глаза с целью предотвращения развития осложнений [43 - 45].

- Рекомендуется назначение S01XA20 Искусственные слезы и другие индифферентные препараты - гипромеллоза** взрослым и детям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению с неинфекционными блефаритом (дисфункция мейбомиевых желез) и клиническими проявлениями синдрома "сухого глаза" с целью купирования его симптомов [2; 11; 23; 37 - 39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)