7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Механизмы саркопении продолжают активно изучаться, и уже ясно, что универсального механизма возрастной потери количества и качества мышечной массы не существует. Саркопения - это многофакторный синдром со сложным междисциплинарным патогенезом. Согласно современным представлениям, мышечная ткань выступает в качестве одного из наиболее значимых эндокринных органов человека, поскольку вырабатывает большое количество биологически активных веществ, гормоноидов и особые цитокины (миокины). Последние являются клеточными регуляторами роста и распада, и поддерживают функцию мышечных митохондрий, соответственно как митохондриальная дисфункция (свойственная всем возраст-ассоциированным заболеваниям), так и саркопения, усугубляют друг друга и составляют порочный круг прогрессирования функциональной недостаточности пациентов старших возрастных групп. Поэтому так важно проводить массовый скрининг и как можно раньше выявлять саркопению в современной популяции.

Данные биобанка Англии, содержащие сведения о 499046 пациентах, демонстрируют, что у больных с полиморбидностью вероятность саркопении почти в два раза выше по сравнению с теми, у кого нет сочетания нескольких заболеваний (OR 1,96 (95% ДИ: 1,91, 2,02) [296].

Ряд исследований подчеркивают высокую распространенность саркопении у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом 2 типа хронической обструктивной болезнью легких, хроническими заболеваниями печени, болезнями костно-мышечной системы, эндокринными и неврологическими заболеваниями, офтальмологической патологией [296 - 300]. Ассоциация саркопении и хронических неинфекционных заболеваний не благоприятна, ухудшает прогноз у пациентов пожилого возраста. Вероятно, достижение компенсации сопутствующей патологии позволит улучшить состояние мышечной системы.

Саркопения может являться значимым фактором риска частых госпитализаций пожилых людей [301]. Саркопения является многофакторным заболеванием людей пожилого и старческого возраста, у которых уже установлены множественные хронические сопутствующие заболевания и выявлены их осложнения с различной степенью нарушения функций организма. Такое сочетание приводит к ограничению двигательной активности пациентов преклонного возраста, и, соответственно, к повторным госпитализациям, ограничению активности больного и, в свою очередь, усугубляет проявления саркопении.

Одно из основных проявлений саркопении - это падения, которые нередко сопровождающиеся травмами различной тяжести, что также приводит к повторным и затяжным госпитализациям. Кроме того, саркопения считается предиктором будущих переломов у пожилых людей, что повышает риск и последующих (повторных) госпитализаций.

Следует отметить, что саркопения связана с когнитивными функциями человека, поэтому раннее выявление этого заболевания снизит риск когнитивных нарушений в клинической практике [302].

С учетом многофакторности и сочетанной коморбидности, саркопения увеличивает риск смерти от всех причин в 3,6 раза людей пожилого и старческого возраста [303].

Пожилые пациенты с СД подвергаются большему риску для развития гериатрических синдромов, в том числе саркопении, которая, как известно, характеризуется прогрессирующей и генерализованной утратой мышечной массы и силы [304 - 305]. СД ускоряет снижение мышечной массы и силы вследствие гипергликемии, прогрессирования осложнений диабета, сопутствующего ожирения, инсулинорезистентности, активации воспалительных цитокинов [306 - 308]. Сочетание избыточного веса и уменьшенной мышечной массы и/или силы были определены, как "саркопеническое ожирение" [309]. Эти патологические состояния, связанные с изменением "качества" мышечной ткани, в свою очередь, вносят значительный вклад в закрепление инсулинорезистентности, усугубляют нарушения гликемического контроля за счет снижения поглощения глюкозы мышцами. Важным фактором риска развития и прогрессирования саркопении при СД2, является хроническая гипергликемия. Гипергликемия ускоряет снижение мышечной массы, а увеличение концентрации конечных продуктов гликирования способствует снижению мышечной силы. Так, накапливаясь в скелетных мышцах и хрящах, конечные продукты гликирования снижают их эластичность у пациентов с диабетом. Установлено, что высокие уровни продуктов гликирования ассоциированы с худшими показателями кистевой динамометрии и низкой скоростью ходьбы у пожилых лиц [304]. В связи с чем необходимо стремиться к достижению целевых показателей гликемии. Потеря веса, связанная с гипергликемией, может привести к потере и мышечной массы, и мышечной силы. Кроме того, потеря веса, может быть, обусловлена снижением аппетита и соблюдением низкокалорийных диет. Некоторые лекарства, применяемые при диабете (например, агонисты ГПП-1), могут повлиять не только на жировую, но и на мышечную массу [294]. При назначении препаратов, влияющих на массу тела, необходимо рекомендовать физические нагрузки для коррекции снижения мышечной массы.

Известны, связанные с полом человека, особенности изменения и сохранения мышечной массы в организме. Так тестостерон является мощным митохондриальным протектором, а при его возрастном дефиците развивается митохондриальная дисфункция клеток Лейдига, что рассматривается в качестве одного из ключевых молекулярных механизмов возрастного гипогонадизма, распространенность которого среди мужчин в возрасте старше 60 лет достигает 20%, а после 80 лет возрастает до 50%. Более низкие концентрации тестостерона ассоциированы со снижением как массы, так и силы скелетных мышц.

Аналогичная тенденция прослеживается и у женщин в постменопаузе. Существует положительная связь между снижением мышечной массы и уровнем эстрогенов. Кроме того, эстроген может оказывать прямое анаболическое влияние на мышечное волокно, поскольку клеточные мембраны скелетных мышц содержат бета-эстрогеновые рецепторы.

Низкий уровень половых гормонов достоверно связан с ожирением и инсулинорезистентностью посредством механизмов саркопении (дефицит количества и качества скелетных мышц), поскольку утилизация глюкозы происходит главным образом в мышечной ткани.