5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Профилактика саркопении включает мероприятия, направленные на поддержание мышечной массы и функции скелетных мышц, предупреждение падений у здоровых людей пожилого и старческого возраста, а также профилактику падений и переломов у лиц с диагностированной саркопенией.

- Рекомендуется назначение комплекса физических упражнений, диеты и изменение образа жизни всем лицам в возрасте 60 лет и старше с целью сохранения мышечной массы, силы и физической работоспособности, а также предотвращения падений и переломов [290 - 293].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1).

Комментарии: нефармакологические подходы, включая физические упражнения, диету, изменение образа жизни могут помочь в предотвращении саркопении. Традиционные методы упражнений, включая силовые тренировки и аэробные упражнения, оказывают положительное влияние на мышечную силу, физическую работоспособность и мышечную массу у здоровых пожилых людей [274, 288 - 289]. Недостаток физической активности является важным фактором развития саркопении [290]. C целью профилактики падений и улучшения координации показаны программы упражнений на равновесие, упражнения с сопротивлением, а также йога, тай-чи [291].

Употребление белка 0,8 г/кг массы тела/сутки, позволит замедлить потери костной массы, снизить риск переломов проксимального отдела бедра [292].

Предпочтительными являются индивидуальные упражнения на тренировку баланса и упражнений на сопротивление по сравнению с групповыми занятиями [293]. Прогрессивные тренировки на стабилотренажерах могут улучшить мышечную массу и функцию скелетных мышц. Динамическая антигравитационная постуральная система, обеспечивает постуральную устойчивость и повышает проприоцептивную, вестибулярную и зрительную чувствительности, снижая риск падений у пожилых людей [286 - 295]. Физиотерапия, например, электромиостимуляция, а также вибрация всего тела может являться важным компонентом тренировки для улучшения мышечной функции с целью профилактики падений и переломов [221, 282, 285].

В профилактических целях целесообразно проведение групповых и индивидуальных образовательных программ пациентов пожилого и старческого возраста для проживающих дома с целью профилактики развития и прогрессирования саркопении. Санитарное просвещение у молодых и пожилых людей с применением видеороликов продолжительностью 4 - 6 минут каждый о саркопении, ее факторах риска, имеет положительное влияние на развитие саркопении. Видеозапись физических упражнений по 30 минут способствует улучшению мышечной силы как у мужчин, так и женщин. Повышения осведомленности о саркопении и ее профилактике оказывает положительное влияние у пожилых людей [263 - 266].

При профилактическом консультировании лиц пожилого и старческого возраста следует учитывать возрастные особенности коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, высокую вероятность полипрагмазии. Необходимо ориентировать пациента не только на устранение симптомов имеющихся хронических заболеваний, но и на здоровое долголетие, активный образ жизни. Всем пациентам следует проводить консультации по регулярной физической активности, питанию, клинико-психологическому тренингу, организации безопасного быта, правилам приема лекарств.

- Рекомендуется пациентам с признаками депресии, наличием сенсорных дефицитов (снижение слуха, зрения), хронической боли консультирование профильных врачей-специалистов, наблюдение врачом-терапевтом участковым в соответствии с действующим порядком профилактических осмотров и диспансеризации (Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового, Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового) с целью оценки динамики выявленных гериатрических синдромов и эффективности мероприятий по их коррекции [121, 317].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендуется диспансерное наблюдение за пациентами пожилого и старческого возраста с учетом выявленных заболеваний, при наличии сочетания саркопении и старческой астении - врачом-гериатром (Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гериатра) с составлением индивидуального плана ведения, разработанного на основании КГО (Комплексная гериатрическая оценка функционального и когнитивного статуса) с целью создания персонализированного плана лечения, реабилитации и ухода. КГО выполняется не реже 1 раза в год или по необходимости при развитии острого функционального снижения [121, 317].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).