2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется проведение тестов оценки мышечной силы рук (A02.02.003 Измерение силы мышц кисти) всем пациентам 60 лет и старше для идентификации низкой мышечной силы с целью выявления саркопении [112].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: кистевую динамометрии целесообразно проводить всем пациентам пожилого и старческого возраста для оценки мышечной силы рук с целью диагностики саркопении. Методика [271] проведения представлена в Приложении Г5. Динамометрия проводится с помощью электронного или механического динамометра. Для получения более точных результатов рекомендуется проводить троекратное измерение мышечной силы на правой и левой руке. Время отдыха между подходами - около 1 минуты. Для оценки результатов можно использовать максимальное значение мышечной силы сильнейшей руки. Значения динамометрии, позволяющие судить о снижении мышечной силы, составляют < 16 кг у женщин и < 27 кг у мужчин силы рук с целью диагностики саркопении.

- Рекомендуется оценивать мышечную силу и физическую работоспособность с помощью проведения "краткой батареи тестов физического функционирования" - КБТФФ (Приложение Г6) всем пациентам 60 лет и старше с целью диагностики саркопении, оценки тяжести заболевания и прогнозирования неблагоприятных событий (падения, переломы, зависимость от посторонней помощи, инвалидность, смерть) [1, 64, 113 - 118].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 3).

Комментарии: "Краткая батарея тестов физического функционирования" (Приложение Г6) проводится в соответствии с клиническими рекомендациями "Старческая астения", размещенными в электронном рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России.

Оценка мышечной силы нижних конечностей производится с помощью теста с 5-ти кратным подъемом со стула [115].

Скорость ходьбы на 4 метра оценивается с целью определения степени тяжести саркопении и прогнозирования неблагоприятных событий. Снижение скорости ходьбы < 0,8 м/с является неблагоприятным прогностическим показателем. Скорость ходьбы 1 м/с в свою очередь рассматривается как целевой показатель скорости ходьбы [116, 117].

Оценка равновесия производится посредством следующих тестов: положение "стопы вместе", полутандемное положение, тандемное положение. Снижение мышечной силы и функции ухудшает способность поддержания равновесия, увеличивает риск падений и неблагоприятных исходов [64, 118].

- Рекомендуется оценка мышечной массы с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) (A06.03.061 Рентгеноденситометрия) с программным обеспечением "Все тело" (Wholebody) и расчетом количества мышечной массы в абсолютных значениях и индекса аппендикулярной мышечной массы пациентам пожилого и старческого возраста, при наличии жалоб, характерных для саркопении и не измененной мышечной силе, в сочетании с высоким риском падений, остеопоротическими переломами или перенесшим падение, с СД, ХСН, ХОБЛ, ХБП, онкологическими заболеваниями, нарушением функции щитовидной железы, анемией, ревматическими и другими хроническими воспалительными заболеваниями, мальнутрицией с целью оценки мышечной массы, подтверждения диагноза саркопении и оценки прогноза пациента [1, 119 - 122].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 3).

- Рекомендуется измерение мышечной массы путем выполнения КТ/МРТ с измерением поперечного размера поясничной мышцы на уровне L3 (A05.02.002 Магнитно-резонансная томография мышечной системы; A06.03.058 Компьютерная томография позвоночника (один отдел)) [1, 121], а также оценка мышечной массы с помощью биоимпедансометрии (A05.30.014 Определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью биоимпедансметра) с расчетом количества мышечной массы в абсолютных значениях и индекса аппендикулярной мышечной массы некоторым пациентам пожилого и старческого возраста при наличии жалоб, характерных для саркопении и не измененной мышечной силе, с целью оценки мышечной массы, подтверждения диагноза и оценки прогноза пациента [123 - 126].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: биоимпедансометрия основана на измерении электрического сопротивления тканей организма. Она позволяет оценить основные параметры состава тела, такие как количество мышечной массы, жировой ткани и содержание воды в организме. Индекс аппендикулярной мышечной массы (ИАММ) рассчитывается как отношение мышечной массы конечностей к квадрату роста (кг/м²). Этот показатель используется для стандартизации данных и сравнения с нормативными значениями.