V. Формы аттестации

--------------------------------

<7> Пункт 11 Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам.

9. Промежуточная аттестация, предусмотренная учебным планом, должна включать в себя решение тестовых заданий, ситуационных задач, демонстрацию умений в соответствии с содержанием модуля и планируемыми результатами обучения. Форма и критерии успешного прохождения промежуточной аттестации определяются организацией.

Итоговая аттестация проводится в форме, определяемой организацией, и включает в себя решение тестовых заданий, ситуационных задач, демонстрацию умений. Итоговая аттестация проводится для оценки степени достижения обучающимися запланированных результатов обучения по Программе и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку обучающегося. Обучающийся допускается к итоговой аттестации при успешном прохождении промежуточной аттестации, предусмотренной учебным планом.

Обучающийся, освоивший Программу, и успешно прошедший итоговую аттестацию, получает документ о квалификации - удостоверение о повышении квалификации <8>.

--------------------------------

<8> Пункт 1 части 10 статьи 60 Федерального закона N 273-ФЗ.

10. Оценочные материалы Программы формируются организацией для проведения текущего контроля, промежуточной аттестации, итоговой аттестации в соответствии с содержанием модулей и планируемыми результатами обучения. Каждое задание оценочных материалов должно быть соотнесено с результатами обучения, для оценки которых оно предназначено.

Пример тестового задания

Инструкция: Выберите один правильный ответ

Пример ситуационной задачи

Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.

Условия

На прием к врачу-остеопату обратился пациент 36 лет. Предъявляет жалобы на тянущие боли умеренной интенсивности в грудной клетке слева, с иррадиацией в область между лопаток, которая усиливается при дыхании, кашле. Анамнез заболевания: боли возникли два дня назад, после посещения концерта - пациент находился в танцевальном партере, где была сильная давка. Самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты (однократно), за медицинской помощью не обращался. Анамнез жизни: перенесенные заболевания - острые респираторные вирусные инфекции (1 - 2 раза в год); хронические заболевания отрицает; травмы, оперативные вмешательства отрицает; лекарственные препараты не принимает; аллергологический анамнез не отягощен; эпидемиологический анамнез не отягощен; листков нетрудоспособности за последний год не было. Наследственные заболевания: гипертоническая болезнь у отца. Объективный статус: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/80 миллиметров ртутного столба. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов). При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение влево на уровне грудного региона. Выполнение активных тестов ограничено наличием болевого синдрома. Флексионный тест стоя отрицательный; флексионный тест сидя резко положительный слева. При выполнении теста трансляции выявлено ограничение трансляции грудного региона. При выполнении теста трех объемов выявлено ограничение смещения как в вентральном, так и дорсальном направлении структурального компонента поддиафрагмального объема, а также ограничение смещения в дорсальном направлении висцерального компонента нижнего абдоминального объема. Отмечается отставание движения левой половины грудной клетки при дыхании на уровне 7 - 8 ребра. На уровне задних углов 8 ребро западает ("ямка"), на уровне передних углов (место сочленения костной и хрящевой частей) 8 ребро западает ("ямка"), по средней подмышечной области 8 ребро немного выступает по сравнению с 7 и 9 ребрами. Отмечается рестрикция региона твердой оболочки мозга. Фиксация позвонков C2 - C3 слева. Краниальный ритмический импульс - 4 - 5 в минуту, сила (++), амплитуда (++).

Задания

1. Какой инструментальный и (или) лабораторный метод исследования относится к необходимым для постановки диагноза и принятия решения о возможности остеопатической коррекции?

2. Какой дополнительный тест необходим для выявления и точного определения у данного пациента соматической дисфункции?

3. По результатам анамнеза и представленных данных остеопатического осмотра какая соматическая дисфункция 8 ребра слева является наиболее вероятной?

4. С какой соматической дисфункцией ребра необходимо в первую очередь дифференцировать соматическую дисфункцию "компрессия ребра"?

5. Завершив остеопатический осмотр, врач-остеопат диагностировал региональные биомеханические (грудной регион, структуральная составляющая (2 балла), висцеральная составляющая (1 балла); регион таза, висцеральная составляющая (1 балл); регион твердой мозговой оболочки (1 балл) и локальные соматические дисфункции - C2 - C3 слева хроническая, компрессия 8 ребра слева - острая. Какая соматическая дисфункция является доминирующей в данном случае?

6. Исходя из результатов осмотра, врач-остеопат применил следующую технику коррекции: исходное положение пациента: сидя; исходное положение врача-остеопата: стоя со стороны, противоположной пораженному ребру (справа), фиксируя грудную клетку пациента своим телом; положение рук врача-остеопата: врач-остеопат фиксирует ребро в дисфункции "вилкой", образованной вторым и третьим пальцем - обхватывает ребро сверху и снизу, а затем "накрывает" ребро второй рукой; параметры техники: врач-остеопат вводит тело пациента в боковой наклон до уровня 8 ребра, просит пациента осуществлять активное выпрямление в течение 3 секунд, затем следует фаза расслабления - 3 секунды, затем врач-остеопат двигает медиально боковую дугу ребра пациента и удерживает барьер. Прием повторяется три раза, достигая каждый раз нового барьера. Ретестирование. Правильно ли выбрана техника?

7. После специфической диагностики соматических дисфункций органов малого таза врач-остеопат выявил напряжение пузырно-пупочной связки (урахуса) и решил применить технику коррекции: исходное положение пациента: лежа на спине; исходное положение врача-остеопата: сбоку, стоя, на уровне таза пациента; постановка рук: первый палец каудальной руки устанавливается на верхушку мочевого пузыря. Первый палец цефалической руки устанавливается на нижний край пупочного кольца; подушечки пальцев разворачиваются, чтобы зафиксировать концы урахуса. Техника: врач-остеопат создает натяжение урахуса по продольной оси за счет наклона своего тела книзу с опорой на первые пальцы рук, расслабления зоны рестрикции по третям связки. Правильно ли выбрана и выполнена данная техника коррекции?

8. Для каких ребер характерно доминирующее движение по типу "рукоятки насоса"?

9. Какое движение является мобильностью мочевого пузыря в начале вдоха и далее?

10. Через сколько дней рекомендован повторный остеопатический прием данному пациенту?

Эталоны ответов

1. Учитывая имеющийся в анамнезе травмирующий фактор, перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие медицинских противопоказаний, одним из которых является наличие свежих костно-травматических повреждений. Необходимо провести рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

2. На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациента локальную травматическую соматическую дисфункцию восьмого ребра слева. Для ее подтверждения целесообразно использовать диагностический тест участия ребра в акте дыхания. При наличии соматической дисфункции "компрессия" ребра подвижность будет ограничена и на вдохе, и на выдохе.

3. При наличии соматической дисфункции "компрессия восьмого ребра" слева отмечается ограничение подвижности ребра на вдохе, и на выдохе; а также наличие позиционных признаков - на уровне задних углов 8 ребро западает ("ямка"), на уровне передних углов (место сочленения костной и хрящевой частей) 8 ребро западает ("ямка"), по средней подмышечной области 8 ребро немного выступает по сравнению с 7 и 9 ребрами.

4. В первую очередь необходимо дифференцировать с дисторсией. Обе эти соматические дисфункции имеют травматическую этиологию, движения ребра в обоих случаях будут ограничены и на вдохе, и на выдохе.

5. Острая - локальная соматическая дисфункция "компрессия 8 ребра" слева. Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные - над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случае острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней.

6. Данная техника является коррекцией соматической дисфункции "компрессия ребра" из положения пациента сидя, выбрана верна, с учетом всех параметров.

7. Техника коррекции выбрана верно и предназначена для коррекции данной соматической дисфункции. Данная техника предназначена для коррекции пузырно-пупочной связки, путем увеличения ее эластичности.

8. Для 1 - 4 ребра характерно доминирующее движение по типу "рукоятки насоса". Биомеханика ребер - ось движения имеет разное направление (ввиду разного расположения поперечных отростков относительно тела позвонка на разных уровнях): больше во фронтальной плоскости - движение ребер по типу "рукоятки насоса"; больше в сагиттальной плоскости - движение по типу "ручки ведра".

9. Дорсо-каудально; вентро-цефалически. Дорсо-каудальный компонент движения мобильности мочевого пузыря на вдохе обусловлен движением вслед за тазовой диафрагмой; а вентро-цефалический компонент - за пузырно-пупочной связкой, сращенной с передней брюшной стенкой.

10. У пациента имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7 - 10 дней.

Коды результатов обучения: 1.з8, 1.з11, 1.з16, 1.з17, 1.з19, 1.з20, 2.з3, 2.з5.