1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Спазм аккомодации. Жалобы сводятся к резкому ухудшению зрения вдаль; способность читать, но на очень близком расстоянии, обычно сохраняется. В естественных условиях определяется миопическая рефракция, обычно выше 5,0 дптр, часто около 10,0 дптр. При этом острота зрения без коррекции снижена до 0,2 - 0,3 - несоответствие между выявленной манифестной рефракцией и остротой зрения. Приставление минусовых линз возрастающей силы очень медленно повышает остроту зрения, а максимальная корригированная острота зрения остается менее 1,0 и составляет обычно 0,6 - 0,8. Характерным признаком стойкого спазма аккомодации служит несоответствие выявленной в естественных условиях рефракции значениям длины передне-задней оси (ПЗО) глаза. Объем абсолютной аккомодации определить не удается - дальнейшая точка ясного зрения сливается с ближайшей точкой. Объем относительной аккомодации не определяется. После инстилляций антихолинергических средств кратковременного действия (тропикамида** 0,5% - 1% и даже циклопентолата 1%) выявляется небольшая остаточная миопия до 2,0 - 3,0 дптр, не диагностированная ранее. После инстилляций атропина** 1% выявляется эмметропия или слабая гиперметропия. После окончания действия циклоплегии псевдомиопия полностью возвращается. Врач-невролог отмечает функциональные нарушения центральной нервной системы (ЦНС) и диагностирует невротическое расстройство (F48). При спазме аккомодации в большинстве случаев бинокулярные функции сохранны, редко выявляется сходящееся косоглазие, сопровождающееся диплопией. Изменений со стороны переднего отрезка глаза не выявляется [8 - 10].

ПИНА. Жалобы пациентов сводятся к периодическому, а позднее к стойкому двустороннему снижению остроты зрения вдаль, реже снижается острота зрения одного глаза. Часто отмечаются затруднения при работе на близком расстоянии. В естественных условиях определяется миопическая рефракция, величина ее может не соответствовать снижению остроты зрения без коррекции. Приставление минусовых линз повышает остроту зрения до 1,0 и выше, но для ее достижения часто требуется затуманивание. Объем абсолютной аккомодации обычно снижен за счет приближения к глазу дальнейшей точки ясного зрения, ближайшая точка может быть отдалена, приближена к глазу или имеет нормальные значения. Запасы относительной аккомодации (ЗОА) почти всегда снижен, часто до нуля. После инстилляций антихолинергических средств (циклопентолата 1%, атропина** 1%) выявляется слабая гиперметропия, эмметропия или миопия слабее, выявленной в естественных условиях, а некорригированная острота зрения повышается по сравнению с исходной. После окончания действия циклоплегии рефракция возвращается к исходной полностью или почти полностью. Часто ПИНА переходит в истинную осевую миопию. При ПИНА в большинстве случаев бинокулярные функции сохранны. Изменений со стороны переднего отрезка глаза не выявляется [8 - 10].

Парез (паралич) аккомодации. Жалобы пациента сводятся к невозможности читать. Рефракция, как правило, слабая гиперметропия. Острота зрения вдаль может быть нормальной. Острота зрения вблизи всегда значительно снижена - пациент с трудом читает ряд таблицы для близи, соответствующий остроте зрения 0,1. Острота зрения для близи хорошо корригируется положительными линзами. Приставление плюсовых линз, полностью компенсирующих парез, позволяет таким пациентам свободно читать текст, соответствующий остроте зрения для близи 0,6 - 0,7. Объем абсолютной аккомодации определить не удается - ближайшая точка ясного зрения сливается с дальнейшей точкой. Объем относительной аккомодации равен нулю - не определяется даже отрицательная (израсходованная) часть относительной аккомодации. Нередко отмечается концентрическое сужение поля зрения, мидриаз, затруднение конвергенции. Врач-невролог отмечает функциональные нарушения ЦНС и часто диагностирует невротическое расстройство (F48). При парезе (параличе) аккомодации в большинстве случаев бинокулярные функции сохранны. Изменений со стороны переднего отрезка глаза не выявляется [8 - 10].

Слабость аккомодации. Дети жалуются на быстрое утомление при чтении, читают и пишут, сильно приближая книгу и тетрадь к глазам, трут глаза. Острота зрения вдаль без коррекции может быть снижена, но исправляется корригирующими линзами. Острота зрения вблизи может быть незначительно снижена - пациент может читать текст, соответствующий остроте зрения 0,5 - 0,6. Приставление слабых положительных линз, компенсирующих недостаточность аккомодации, повышает остроту зрения для близи до нормальных значений. В естественных условиях выявляется слабая гиперметропия, эмметропия, но чаще слабая миопия. Объем абсолютной аккомодации умеренно снижен, в основном за счет отдаления ближайшей точки ясного зрения от глаза. Нередко дальнейшая точка ясного зрения приближена к глазу. ЗОА, резко снижен, обычно до нуля. Конвергенция бывает ослаблена. При исследовании аккомодации методом аккомодографии определяется неустойчивость аккомодации. Аккомодационный ответ снижен по сравнению с нормальными значениями. После инстилляции антихолинергических средств рефракция может оставаться стабильной, но чаще определяется сдвиг рефракции в сторону ее ослабления - миопия переходит в эмметропию, слабую гиперметропию или миопию меньшей величины, что указывает на сопутствующее ПИНА. Длительное наблюдение за такими детьми показывает, что у большинства из них развивается истинная (осевая) миопия. Лечение данной патологии должно быть направлено, прежде всего, на развитие аккомодационной способности. При слабости аккомодации в большинстве случаев бинокулярные функции сохранны. Изменений со стороны переднего отрезка глаза не выявляется [8 - 10, 13].