Заявление на исключение пользователя/радиочастот из разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов (приложение N 31)

Приложение N 31

В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

Исходящий N

Дата заполнения заявления

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ИСКЛЮЧЕНИЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ/РАДИОЧАСТОТ ИЗ РАЗРЕШЕНИЯ НА СОВМЕСТНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ

1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица	пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"
2.	Адрес места нахождения в соответствии с учредительными документами	пример заполнения: "Дербеневская набережная, д. 7, стр. 15, Москва, 117997"
4.	Код города, номер телефона	пример заполнения: "(495) 748-3898"
5.	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)	пример заполнения: "1027739334479"
6.	Дата присвоения ОГРН	пример заполнения: "08.10.2002"
7.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: "7706228218"
8.	Номер и дата разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: "06-016448"

Просим исключить пользователей, указанных в разрешении на совместное использование радиоэлектронных средств _____________________________________

(указываются наименования и ИНН исключаемых пользователей)

Приложение:

1. Нотариально заверенная копия доверенности от юридического лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу присвоения радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения филиала или структурного подразделения, а также уполномоченного лица от имени юридического лица).

Руководитель <1>

(подпись)

(инициалы, фамилия)

М.П.

(при наличии - для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью)

--------------------------------

<1> В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица и уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.

Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети) (приложение N 1 к приложению N 30) Заявление на прекращение разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов на совместное использование радиоэлектронных средств (приложение N 32)