Заявление на переоформление разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов на совместное использование радиоэлектронных средств (приложение N 30)
Заявление на переоформление разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов на совместное использование радиоэлектронных средств (приложение N 30)
Приложение N 30
В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
Исходящий N
Дата заполнения заявления
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ НА СОВМЕСТНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЭЛЕКТРОННЫХ СРЕДСТВ
1.
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"
2.
Адрес места нахождения в соответствии с учредительными документами
пример заполнения: "Дербеневская набережная, д. 7, стр. 15, Москва, 117997"
3.
Код города, номер телефона
пример заполнения: "(495) 748-38-98"
4.
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) (для юридического лица)
пример заполнения: "1027739334479"
5.
Дата присвоения ОГРН (для юридического лица)
пример заполнения: "08.10.2002"
6.
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
пример заполнения: "7706228218"
7.
Радиослужба
пример заполнения: "сухопутная подвижная"
8.
Номера и даты решений ГКРЧ о выделении полосы радиочастот. Сроки действия решений ГКРЧ о выделении полос радиочастот.
пример заполнения:
"05-11-05-098 от 19.12.2007 до 18.12.2017"
9.
Номер и дата лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи
пример заполнения:
"42154 от 11.04.2007" или "лицензия отсутствует, услуги не предоставляются"
10.
Субъект Российской Федерации, на территории которого используется РЭС
пример заполнения:
"Москва, Московская область"
11.
Номер (идентификатор) строки перечня территорий совместного использования РЭС
12123
12.
Номер и дата переоформляемого разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов на совместное использование радиоэлектронных средств
пример заполнения: "06-016448"
13.
Номер, дата начала и окончания срока действия документа о подтверждении соответствия в области связи на РЭС
пример заполнения: "ОС-1-РМ-0001 дата начала 11.04.2007, дата окончания 11.04.2012" или "документ о подтверждении соответствия в области связи отсутствует, в связи с отсутствием присоединения к сети связи общего пользования"
14
Номер записи в реестре российских радиоэлектронных средствах (при наличии условия в решении ГКРЧ)
пример заполнения: "10092841 от 22.09.2022"
15
Номер записи в реестре российского программного обеспечения (при наличии условия в решении ГКРЧ)
пример заполнения:
"23645 от 12.08.2024"
Просим переоформить разрешение на использование радиочастот
или радиочастотных каналов на совместное использование
радиоэлектронных средств в связи с ______________________________
(переоформлением на нового
обладателя права,
реорганизацией, наименования
адреса фактического места
размещения действующего РЭС)
Приложение:
1. Копия передаточного акта <1>.
2. Нотариально заверенная копия доверенности от юридического лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу присвоения радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения филиала или структурного подразделения, а также уполномоченного лица от имени юридического лица). <2>
3. Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети) в электронном виде в формате xls, xlsx по форме приложения N 2. <3>
4. Протокол измерения географических координат фактического места размещения действующего РЭС. Допускается составление протоколов пользователями радиочастотным спектром или их аккредитованными (подрядными) организациями. <4>
5. Документы, подтверждающие изменение наименования адреса фактического места размещения действующего РЭС. <5>
7. Договор о совместном использовании радиоэлектронных средств
Руководитель <7>
(подпись)
(инициалы, фамилия)
--------------------------------
<1> Прилагается в случае при реорганизации юридического лица в форме разделения или выделения.
<2> Прилагается в случае обращения филиала или структурного подразделения, а также уполномоченного лица от имени юридического лица.
<3> Прилагается в случае уточнения координат фактического места размещения РЭС и/или приведение адреса фактического места размещения РЭС в соответствие с адресным классификатором ФИАС.
<4> Прилагается в случае уточнения координат фактического места размещения РЭС. Требования по содержанию протокола измерения географических координат фактического места размещения действующего РЭС содержатся в приложении N 25 к Порядку.
<5> Прилагается в случае переоформления в связи с изменением наименования адреса фактического места размещения действующего РЭС.
<6> В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица и уполномоченного лица от имени юридического лица.