2.1 Жалобы и анамнез

- Рекомендуется проведение первичного приема (осмотра, консультации) врачом-челюстно-лицевым хирургом и/или врачом-стоматологом-хирургом пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей [103].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: проведение первичного приема (осмотра, консультации) врачом-челюстно-лицевым хирургом и/или врачом-стоматологом-хирургом пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей, желательно не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар. При отсутствии в лечебном учреждении (стационаре) врача-челюстно-лицевого хирурга и/или врача-стоматолога-хирурга первичный прием (осмотр, консультация) может быть проведена врачом-хирургом с последующей маршрутизацией пациента.

- Рекомендуется при проведении дифференциальной диагностики между различными нозологическими формами процесса у пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей учитывать следующие жалобы: 1) локализацию боли: только в области одного "причинного" зуба или в нескольких зубах, и/или челюсти; ее характер; 2) наличие иррадиации боли по ходу ветвей тройничного нерва; 3) подвижность только в одного "причинного" зуба или 2-х рядом расположенных или нескольких соседних зубов; 4) наличие отека слизистой оболочки и околочелюстных мягких тканей, его локализацию и распространенность; 5) наличие парестезии губы, зубов, кожи анатомической области; 6) возможно некоторое ограничение открывания рта (из-за наличия отека); 7) возможно умеренно выраженные боли при глотании, жевании, движении языком; 8) возможно наличие свищевых ходов на слизистой оболочке полости рта и на коже околочелюстных мягких тканей; 9) возможно деформацию челюстей; 10) наличие симптомов интоксикации организма (общую слабость, головную боль, нарушение сна, потерю аппетита, озноб, быструю утомляемость, повышенную раздражительность или апатию) для уточнения диагноза и определения тактики обследования и лечения [21, 23, 24, 25, 59, 65, 71, 75, 103, 109].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: для правильной постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики между периоститом и остеомиелитом челюсти, необходимо четко представлять их характерные, типичные, так называемые "патогномоничные" симптомы. При остром серозном периостите челюсти пациенты чаще предъявляют жалобы на боли в области только "причинного" зуба, усиливающиеся при накусывании на него, при дотрагивании языком или зубом-антагонистом, пациенты отмечают ощущение "выросшего" зуба. При остром гнойном периостите отмечаются жалобы пациентов на интенсивную боль в области только одного "причинного" зуба, которая постепенно ослабевает, а усиливается при пальпации по переходной складке и при дотрагивании до смежных зон на лице. Пациенты предъявляют жалобы на наличие отека мягких тканей челюстно-лицевой зоны, слизистой оболочки полости рта; наличие симптомов интоксикации организма (общую слабость, повышенную утомляемость, головную боль, потерю аппетита и т.д.) проявляются в зависимости от реактивности организма и вирулентности микробиоты [40, 50, 64]. При хроническом периостите пациенты могут предъявлять жалобы на наличие утолщения челюсти в зоне воспаления, как со стороны кожных покровов, так и со стороны полости рта [21, 23, 24, 25, 59, 65, 71, 75, 103].

При острой или обострении хронической формы остеомиелита челюсти больного беспокоят острые, пульсирующего характера, нарастающие по интенсивности боли в области вначале только одного "причинного" зуба, затем ряда соседних зубов и далее участка челюсти, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенты отмечают наличие отека мягких тканей челюстно-лицевой зоны в проекции локуса поражения в челюсти и слизистой оболочки полости рта. Также жалобы могут быть на ограничение (из-за наличия отека) и болезненность открывания рта, боль при глотании, разговоре, движении языком, заложенность или гнойные выделения из носа при развитии эмпиемы верхнечелюстного синуса в случае локализации первичного одонтогенного "очага" воспаления в области премоляров или моляров верхней челюсти. Пациенты отмечают постепенное появление подвижности зубов в зоне гнойно-воспалительного процесса, гнойное отделяемое из пародонтальных карманов или свищевых ходов. Может отмечаться снижение или потеря чувствительности нижней губы, кожи подбородка (симптом Венсана) или подглазничной области и зубов верхней челюсти соответствующей стороны. Кроме того, наблюдаются значительная слабость, потеря аппетита, нарушения сна, лихорадка, головные боли [21, 23, 24, 25, 59, 65, 71, 75, 103, 109].

При подостром остеомиелите челюсти пациенты отмечают незначительно выраженные болевой симптом в области нескольких зубов и/или сегмента (половины) челюсти, подвижность зубов, наличие отека околочелюстных мягких тканей в проекции пораженного участка челюсти, гнойное отделяемое из раны. Отмечается некоторое купирование симптомов интоксикации, однако, полного выздоровления не происходит. Может определяться наличие свищевых ходов в области лунки удаленного "причинного" зуба и/или послеоперационных рубцов в полости рта с гнойным отделяемым и/или выделение мелких секвестров [21, 23, 24, 25, 59, 65, 71, 75, 103].

При хроническом остеомиелите челюсти пациенты могут предъявлять жалобы на незначительные, периодические боли в области "причинного" и соседних зуба или челюсти, подвижность зубов в очаге воспаления. Может определяться деформация лица за счет утолщения челюсти или наличие послеоперационных рубцов или свищевых ходов как со стороны кожных покровов, так и в полости рта, которые формируются в сроки, превышающие 4 - 5 недель на верхней и 6 - 8 недель на нижней челюсти от начала данного обострения гнойно-воспалительного процесса или после выполненного ранее, в подострую фазу, оперативного вмешательства (секвестрэктомии) [19]. Жалобы могут быть на периодическое повышение температуры тела в пределах субфебрильных значений, приступы общей слабости, недомогание, повышенную потливость [21, 23, 24, 25, 59, 65, 71, 75, 103, 109].

- Рекомендуется тщательный сбор анамнеза заболевания у пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей с целью уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики и определения тактики лечения [21, 23, 24, 25, 59, 65, 71, 75, 103].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при гнойно-воспалительном заболевании челюсти для дальнейшего планирования комплексного лечения врачу необходимо в первую очередь установить взаимосвязь между возникновением данного воспалительного процесса в челюсти и предшествующими заболеванию симптомами. С этой целью врач выясняет: предшествовало ли заболевание зубов данному воспалительному процессу, характеристика боли (только в "причинном" зубе или еще и соседних зубов), их подвижность; или проводилось удаление зуба; имелись ли проявления неврита нижнеальвеолярного нерва (симптом Венсана); отмечал ли пациент переохлаждение или перенесенное простудное заболевание, физическое или эмоциональное перенапряжение; установить, с чем сам пациент связывает начало заболевания; динамику изменений клинической картины и проводимое лечение или его отсутствие: необходимо выяснить субъективную оценку эффективности проводимого лечения на догоспитальном этапе [21, 23, 24, 25, 59, 65, 71, 75, 103, 109].