- Рекомендуется использовать специальные приспособления у новорожденных с изолированными врожденными пороками челюстно-лицевой области с целью поддержания нутритивного статуса [26, 101].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Не рекомендуется использование зондового питания у новорожденных с изолированными врожденными пороками челюстно-лицевой области с целью поддержания нутритивного статуса, в связи с риском подавления врожденного рефлекса глотания и усугубления недоразвития челюстей и мышц мягкого неба [58].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: зондовое питание должно применяться по строгим показаниям: у детей с тяжелой сопутствующей соматической патологией, у недоношенных и незрелых новорожденных. Первоочередной задачей является обучение родителей правильному кормлению сцеженным грудным молоком/смесями и профилактика аспирации. Необходим ежедневный контроль веса в первые недели жизни.
- Детям с врожденными пороками челюстно-лицевой области с целью обеспечения условий для их полной социальной адаптации рекомендуется проведение хирургического лечения в положенные сроки и в полном объеме [22, 45, 47, 48] - Таблицы 4 - 11.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: медицинская реабилитация является длительным комплексным процессом (с рождения до подросткового возраста) и требует мультидисциплинарного участия специалистов: врача-неонатолога, врача-челюстно-лицевого хирурга, врача-генетика, врача-педиатра, врача-ортодонта, медицинского логопеда, врача-оториноларинголога, медицинского психолога.
Таблица 4. Проблемы реабилитации и пути их решения в период новорожденности.
Проблема
Тактика решения
Необходимость междисциплинарного подхода
Формирование команды специалистов по реабилитации пациентов с расщелиной губы и неба
Расщелина верхней губы и неба
Команда специалистов оценивает расщелины губы и неба, исключает другие аномалии, обсуждает план лечения с семьей.
Проведение раннего ортодонтического лечения, в зависимости от типа расщелины.
Трудности кормления и угроза дефицита веса
Выбор метода кормления, специальных приспособлений для кормления, регулярный (1 раз в неделю) контроль росто-весовых показателей
Заболевания среднего уха, носо- и ротоглотки
Команда специалистов (врач-оториноларинголог и врач-сурдолог-оториноларинголог) оценивают состояние среднего уха, рото- и носоглотки, слух. Симптоматическое лечение по показаниям.
Потребность семьи в информации и психологической поддержке
Медицинский психолог и социальные работники оказывают психосоциальную поддержку.
Таблица 5. Проблемы реабилитации пути их решения в период от 1 до 4 месяцев.
Проблема
Тактика решения
Необходимость междисциплинарного подхода
Работа команды специалистов по подготовке пациентов с расщелиной губы и неба к операции
Расщелина верхней губы и неба
Команда специалистов определяет готовность ребенка к оперативному вмешательству, составляет план лечения, обсуждает с семьей.
Оценка эффективности ранее проведенного ортодонтического лечения. Регулярная смена ортодонтической конструкции. Проведение первичной хейлоринопластики/хейлориносептопластики.
Дефицита веса
Корректировка метода кормления, специальных приспособлений для кормления, регулярный (1 раз в неделю) контроль росто-весовых показателей, устранение выявленного дефицита веса.
Заболевания среднего уха, носо- и ротоглотки
Команда специалистов (врач-оториноларинголог и аудиолог) оценивают состояние среднего уха, рото- и носоглотки, слух. Симптоматическое лечение по показаниям. Выявление противопоказаний к операции.
Потребность семьи в информации и психологической поддержке
Медицинский психолог и социальные работники оказывают психосоциальную поддержку.
Таблица 6. Проблемы реабилитации и пути их решения в период от 5 до 12 месяцев.
Проблема
Тактика решения
Необходимость междисциплинарного подхода
Работа команды специалистов по хирургическому лечению и реабилитации пациентов с расщелиной губы и неба
Расщелина верхней губы, неба
Составление плана оперативного лечения, обсуждение с семьей.
Оценка эффективности ранее проведенного ортодонтического лечения. Поведение первичной хейлоринопластики/хейлориносептопластики. Подготовка к одноэтапной уранопластике или проведение первого этапа пластики неба при двухэтапной операции.
Дефицита веса
Корректировка метода кормления, специальных приспособлений для кормления, регулярный (1 раз в неделю) контроль росто-весовых показателей, устранение выявленного дефицита веса.
Заболевания среднего уха, носо- и ротоглотки
Команда специалистов (врач-оториноларинголог и аудиолог) оценивают в послеоперационном периоде состояние среднего уха, рото- и носоглотки, слух. Симптоматическое лечение по показаниям.
Потребность семьи в информации и психологической поддержке
Медицинский психолог и социальные работники оказывают психосоциальную поддержку.
Таблица 7. Проблемы реабилитации и пути их решения реабилитации в период от 12 месяцев до 2 лет.
Проблема
Тактика решения
Необходимость междисциплинарного подхода
Работа команды специалистов по хирургическому лечению и реабилитации пациентов с расщелиной губы и неба
Расщелина неба, альвеолярного отростка
Команда специалистов проводит оперативное вмешательство, информирует об объеме и составляет план послеоперационного ведения, обсуждает с семьей.
Оценка эффективности ранее проведенного ортодонтического лечения. Регулярная смена ортодонтической конструкции. Проведение одноэтапной уранопластики, проведение второго этапа пластики неба при двухэтапной операции.
Заболевания среднего уха, носо- и ротоглотки
Команда специалистов (врач-сурдолог-оториноларинголог) оценивают в послеоперационном периоде состояние среднего уха, рото- и носоглотки, слух. Симптоматическое лечение по показаниям.
Нарушение прорезывания и развития зубов
Контроль за развитием зубов. Обучение гигиене полости рта. Информирование родителей относительно ожидаемых стоматологических проблем.
Потребность семьи в информации и психологической поддержке
Медицинский психолог и социальные работники оказывают психосоциальную поддержку.
Таблица 8. Проблемы реабилитации и пути их решения в период от 2 до 5 лет.
Проблема
Тактика решения
Необходимость междисциплинарного подхода
Работа команды специалистов по хирургическому лечению и реабилитации пациентов с расщелиной губы и неба.
Дефекты и деформации после ранее проведенных операций
Устранение небно-глоточной недостаточности, дефектов твердого неба, реконструктивная хейлоринопластика/хейлориносептопластика (по показаниям).
Оценка эффективности ранее проведенного ортодонтического лечения. Регулярная смена ортодонтической конструкции.
Нарушение прорезывания и развития зубов
Контроль за развитием зубов. Контроль гигиены полости рта. Санация полости рта по показаниям.
Заболевания среднего уха, носо- и ротоглотки
Команда специалистов (врач-сурдолог-оториноларинголог) оценивают в послеоперационном периоде состояние среднего уха, рото- и носоглотки, слух. Симптоматическое лечение по показаниям.
Речевая дисфункция
Занятия с медицинским логопедом, развитие нижнереберного дыхания, фонематического слуха и постановка звуков.
Потребность семьи в информации и психологической поддержке
Медицинский психолог и социальные работники оказывают психосоциальную поддержку.
Таблица 9. Проблемы реабилитации и пути их решения в период от 6 до 11 лет.
Проблема
Тактика решения
Необходимость междисциплинарного подхода
Работа команды специалистов по хирургическому лечению пациентов с расщелиной губы и неба.
Остаточная деформация верхней губы, носа, дефекты неба. Расщелина альвеолярного отростка. Небно-глоточная недостаточность
Команда специалистов оценивает эффективность ранее проведенного хирургического и ортодонтического лечения, составляет план дальнейшего лечения и послеоперационного ведения, обсуждает с семьей. Продолжение ортодонтического лечения. Оперативное лечение - устранение расщелины альвеолярного отростка, небно-глоточной недостаточности, хейлоринопластика, уранопластика.
Нарушение прорезывания и развития зубов
Контроль за развитием зубов. Контроль гигиены полости рта. Санация полости рта по показаниям.
Заболевания среднего уха, носо- и ротоглотки
Команда специалистов (врач-оториноларинголог и аудиолог) оценивают в послеоперационном периоде состояние среднего уха, рото- и носоглотки, слух. Симптоматическое лечение по показаниям.
Речевая дисфункция
Занятия с медицинским логопедом, развитие нижнереберного дыхания, фонематического слуха и постановка звуков.
Психоэмоциональные нарушения
Определяются возможные причины, проводятся мероприятия по коррекции выявленных поведенческих отклонений.
Потребность семьи в информации и психологической поддержке
Медицинский психолог и социальные работники оказывают психосоциальную поддержку.
Таблица 10. Проблемы реабилитации и пути их решения в период от 12 до 18 лет.
Проблема
Тактика решения
Необходимость междисциплинарного подхода
Работа команды специалистов по хирургическому лечению и реабилитации пациентов с последствиями лечения расщелины губы и неба
Рубцовая деформация верхней губы, носа, дефекты неба. Расщелина альвеолярного отростка. Небно-глоточная недостаточность. Сочетанная деформация челюстей.
Команда специалистов оценивает эффективность ранее проведенного хирургического и ортодонтического лечения, составляет дальнейшего операционный план, направленный на устранение деформаций челюстей и остаточных дефектов и деформаций губы, носа и неба, обсуждает с семьей.
Продолжение ортодонтического лечения, подготовка зубных рядов к ортогнатической операции (по показаниям).
Внутрикостная дентальная имплантация. Изготовление съемных и несъемных ортопедических конструкций. Санация полости рта по показаниям.
Заболевания среднего уха, носо- и ротоглотки
Врач-оториноларинголог оценивает в предоперационном периоде состояние среднего уха, рото- и носоглотки. Симптоматическое лечение по показаниям.
Речевая дисфункция
Занятия с медицинским логопедом. Коррекция речевых и голосовых нарушений.
Психоэмоциональные нарушения
Определяются возможные причины, проводятся мероприятия по коррекции выявленных поведенческих отклонений.
Потребность семьи в информации и психологической поддержке
Медицинский психолог и социальные работники оказывают психосоциальную поддержку.
Таблица 11. Ключевые положения, позволяющие избежать осложнений и ускорить реабилитацию пациентов с расщелиной губы и неба.
Положение
Характеристика
Комплексность
Для оказания комплексной помощи и обеспечения полной реабилитации пациентов с врожденными расщелинами губы и неба необходима скоординированная работа команды специалистов: врача-челюстно-лицевого хирурга, врача-ортодонта, врача-генетика, врача-неонатолога, врача-стоматолога, врача-стоматолога-ортопеда, врача-сурдолога-оториноларинголога, врача-педиатра, врача-невролога, дефектолога-логопеда, медицинского психолога, а также социальных работников.
Своевременность
Проведение поэтапного раннего хирургического лечения, восстановление анатомической целостности и функции верхней губы, неба, альвеолярного отростка с минимальным риском нарушения роста лицевого скелета. Ранняя логокоррекция и ортодонтическое лечение, направленные на правильное формирование речи и окклюзии. Своевременность лечения позволяет избежать вторичных деформаций, уменьшить количество этапов хирургического лечения и ускорить реабилитацию.
Последовательность
Соблюдение этапности лечения обеспечивает преемственность работы специалистов в команде. Преемственность в командном подходе повышает эффективность работы каждого специалиста, что значительно ускоряет реабилитацию и снижает инвалидизацию пациентов.
Периодичность
Регулярность наблюдений позволяет контролировать качество проводимого лечения на протяжении всего периода реабилитации и вносить коррективы в план ведения пациента в соответствии возникшими изменениями.
Инновационность
Применение современных хирургических методик, обоснованных результатами морфо-функциональных исследований, внедрение современных компьютерных технологий, использование новейших методов диагностики и оценки эффективности лечебных мероприятий, способствует повышению качества жизни пациентов и их родственников, и служат основанием для дальнейшего усовершенствования реабилитационного процесса.