3.1.1.2 Преренальное ОПП

- У новорожденных с шоком или артериальной гипотонией при наличии ОПП или риском развития ОПП рекомендуется использование адренергических и дофаминэргических средств (код АТХ C01CA) (#допамин**, добутамин**, норэпинефрин** и эпинефрин**) в комбинации с растворами электролитами (код АТХ B05XA) - натрия хлоридом** 0,9% с кардиотонической и вазопрессорной целью [86 - 99]. Режим дозирования #допамина** 2 - 20 мкг/кг/мин. внутривенно, капельно [92, 203].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Новорожденному с преренальным ОПП или подозрением на преренальное ОПП рекомендуется введение растворов электролитов (код АТХ B05XA) (натрия хлорид** - 0,9%) (проба с водной нагрузкой) в объеме 10 - 20 мл/кг в течение 30 мин. для дифференциальной диагностики и терапии гиповолемии [59, 106].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: для восстановления ОЦК новорожденного проводят инфузионную нагрузку раствором натрия хлорида** (код АТХ B05XA03) 0,9% в объеме 10 - 20 мл/кг в течение 30 мин. Жидкостная нагрузка служит как диагностической, так и терапевтической процедурой, однако проводить ее нужно с осторожностью под контролем ЧСС и АД, избегая развития гипергидратации. Для уточнения текущего состояния гемодинамики необходимо проведение эхокардиографии (ЭХОКГ) и дуплексного сканирования артерий почек с определением сердечного выброса, фракции выброса, сократительной функции миокарда, скорости кровотока и индекса сосудистой резистентности в почечных артериях.

При увеличении диуреза (появление диуреза у пациентов с анурией или увеличение темпа диуреза более 1 мл/кг/час у пациентов с олигурией) рассмотреть целесообразность продолжения терапии, направленной на коррекцию дефицита объема. Цель терапии - нормализация ОЦК без введения пациента в состояние гипо- и гипергидратации.

- Для повышения диуреза и дифференциальной диагностики преренального и ренального ОПП новорожденному с ОПП рекомендуется строго однократное введение сульфонамидов (код АТХ C03CA) - #фуросемида** в дозе 1 - 2 мг/кг [47, 59, 62, 107, 108].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: #фуросемид** (код АТХ C03CA01) назначается в дозе 1 - 2 мг/кг новорожденным после восстановления ОЦК и полной стабилизации гемодинамических показателей (АД, ЧСС), при отсутствии вазоспазма и сниженного кровотока в почечных артериях, но при сохраняющейся на прежнем уровне олиго/анурии [59, 83, 107].

При увеличении диуреза после введения #фуросемида** (код АТХ C03CA01) можно думать, что в патогенезе ОПП ведущую роль играют преренальные факторы, и в таком случае целесообразным является продолжение терапии, направленной на коррекцию гемодинамических расстройств: инфузионная терапия, коррекция жизнеугрожающей гипопротеинемии, кардиотоническая и вазопрессорная поддержка для нормализации центральной гемодинамики, а не повторное назначение препарата.

При отсутствии реакции на введение #фуросемида** (код АТХ C03CA01) (увеличение диуреза) у ребенка можно заподозрить ренальное ОПП. В этом случае необходимо рассмотреть вопрос о своевременном начале заместительной почечной терапии.