2.5. Иные диагностические исследования

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный (B01.029.001) детей и взрослых с признаками несодружественного косоглазия с целью диагностики несодружественного косоглазия и сопутствующих функциональных нарушений монокулярного и бинокулярного зрения [3, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный (B01.029.002) детей и взрослых с несодружественным косоглазием с целью оценки динамики несодружественного косоглазия и сопутствующих функциональных нарушений монокулярного и бинокулярного зрения [3, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (B01.023.001), прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный (B01.023.002) детям и взрослым с несодружественным косоглазием с целью выявления сопутствующих заболеваний (состояний) центральной нервной системы, их купирования и определения возможности проведения функционального лечения [26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется исследование пассивной подвижности глаза/глаз (тракционный тест) у взрослых и у детей с несодружественным косоглазием с целью определения наличия рестриктивного компонента в глазодвигательном дисбалансе и его динамического изменения [3, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: являясь простым в исполнении и наиболее информативным, тракционный тест стал популярным в наше время для определения наличия механического ограничения подвижности глаз.

После проведения местной анестезии глаз фиксируется двумя зубчатыми пинцетами за конъюнктиву у лимба и поворачивается в сторону, противоположную предполагаемого механического ограничения. Тракционный тест необходим для дифференциальной диагностики причины возникновения косоглазия: паралич (парез) ЭОМ-цы или механическое рестриктивное состояние ее антагониста (миозит, контрактура ЭОМ-цы, контрактура конъюнктивы или теноновой капсулы). Однако ограничение пассивной подвижности глаза при выполнении тракционного теста может иметь место и при ослаблении действия ЭОМ-цы, вызванном ретроэкваториальной адгезией мышцы к склере. При выполнении теста важно не оказывать давления на глаз [38].

При исследовании косых ЭОМ-ц выполняется модифицированный тракционный тест. Для проверки состояния верхней косой мышцы глаз фиксируется двумя зубчатыми пинцетами на 6-ти и 9-ти часах. Глаз поднимают, приводят, ротируют назад и кнаружи, а далее перемещают его в орбите, совершая инторсионные и эксторсионные покачивания через сухожилие. Напряжение сухожилия становится очевидным, когда глаз словно перепрыгивает через сухожилие во время этих манипуляций. Состояние нижней косой мышцы тестируется аналогичным образом, перемещая глаз вниз и назально [39, 40].

При использовании в качестве анестетика Succiniline chloride возникает генерализованное напряжение ЭОМ-ц, что может симулировать рестрикцию глаза [38].