Квитанция о приеме буксируемого объекта для буксировки (Форма)

КВИТАНЦИЯ N ___ от "__" ________ 20__ г.

о приеме буксируемого объекта для буксировки

название или идентификационный номер буксирующего судна (судов)

___________________________________________________________________________

________________________________________

владелец буксирующего судна (судов) _______________________________________

Буксировщик (полное наименование - для юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица и индивидуального предпринимателя)
		Идентификационный номер налогоплательщика

Почтовый адрес буксировщика


Отправитель (полное наименование, - для юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица и индивидуального предпринимателя)			Получатель (полное наименование - для юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица и индивидуального предпринимателя)


	Идентификационный номер налогоплательщика ______			Идентификационный номер налогоплательщика ______
Почтовый адрес отправителя			Почтовый адрес получателя


Порт (пункт) отправления			Порт (пункт) назначения

Идентификационный номер или название буксируемого судна, название буксируемого плавучего объекта	Данные по определению отправителя
	Длина, ширина, осадка (метров)	Объем плота (метров³)	Масса или водоизмещение (тонн)

Способ формирования плота ________________________ (сплотка зимняя, летняя)

Объем плота или водоизмещение буксируемого объекта

___________________________________________________________________________

(прописью)

Приложены документы:

а) спецификация N ___ от "__" _______ 20__ г. Экипаж буксируемого объекта

____________ человек

б) спецификация (фактура) под руководством __________

такелажа N ___ от "__" ____ 20__ г. (фамилия,

имя,

отчество)

(при

наличии)

в) ______________________________

г) ______________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы и подпись отправителя

(уполномоченного представителя отправителя)

1. Должность, фамилия и подпись буксировщика

(уполномоченного представителя буксировщика) ______________________________

2. Должность, фамилия и подпись отправителя

(уполномоченного представителя отправителя) _______________________________

3. Плот сформирован и оснащен согласно техническим условиям формирования и оснастки плотов правильно.			4. Особые заявления и отметки отправителя (его уполномоченного представителя).
Должность, фамилия и подпись отправителя (уполномоченного представителя отправителя)

Судовая печать (при наличии), дата, время

приема буксируемого

объекта к буксировке