6. Организация оказания медицинской помощи

Медицинскую помощь пациентам с ВРВТ и ВРВВ следует оказывать в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинскую помощь пациентам с ВРВТ и ВРВВ оказывают в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь пациентам с ВБНК предусматривает:

1) первичную врачебную медико-санитарную помощь;

2) первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичную врачебную медико-санитарную помощь осуществляет участковый врач, врач общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях. При выявлении признаков ВРВТ и ВРВВ пациента направляют к профильному специалисту для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается пациентам с ВРВТ и ВРВВ врачами-хирургами, врачами-сердечно-сосудистыми хирургами. Для проведения диагностических исследований привлекают врачей ультразвуковой диагностики.

Оказание амбулаторной медицинской помощи пациентам с ВРВТ и ВРВВ ограничено проведением дополнительных исследований (МСКТ, МРТ), направленных на уточнение диагноза, исключение/подтверждение компрессионных стенозов ЛПВ и подвздошных вен. В случае изолированного расширения параметральных, маточных вен, наличии ВРВВ и отсутствия патологии почечных и подвздошных вен, пациентам может быть выполнена склерооблитерация варикозных вен вульвы/промежности при условии наличия врача-хирурга или врача-сердечно-сосудистого хирурга, имеющего опыт применения склеротерапии у данной категории пациентов.

Скорую, в том числе специализированную, медицинскую помощь оказывают пациентам с ВРВТ и ВРВВ в случае развития жизнеугрожающих состояний, таких как эмболоопасный тромбоз вен таза (тромбоз гонадных вен с переходом на НПВ или ЛПВ, тромбоз ВПВ). При обнаружении тромбоза параметральных вен, тромбофлебита вульварных вен возможно амбулаторное лечение. В остальных случаях пациенты с ВРВТ и ВРВВ сохраняют мобильность и обращаются за первичной медико-санитарной помощью самостоятельно.

Специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинская помощь оказывают в условиях стационара (дневного стационара) врачами-хирургами, врачами сердечно-сосудистыми хирургами, врачами-рентгенэндоваскулярными хирургами. Для проведения диагностических исследований привлекают врачей ультразвуковой диагностики, врачей лучевой диагностики, врачей рентгенэндоваскулярной диагностики.

Показаниями для плановой госпитализации пациентов с ВРВТ в стационар являются:

- хирургическое либо эндоваскулярное лечение СТВП;

- хирургическое либо эндоваскулярное лечение синдрома щелкунчика;

- эндоваскулярное лечение синдрома Мея-Тернера.

Не является показанием для госпитализации:

- проведение курса консервативного лечения, не подразумевающее хирургическую коррекцию патологии у пациентов с ВРВТ;

- проведение курса флебосклерозирующего лечения ВРВВ.

Показаниями для экстренной госпитализации пациентов с ВРВТ в стационар являются:

- эмболоопасный тромбоз вен таза (тромбоз гонадных вен с переходом на НПВ или ЛПВ, тромбоз ВПВ).

Критерии выписки из стационара:

- завершенное хирургическое или эндоваскулярное лечение ВРВТ;

- завершенное хирургическое или эндовакулярное лечение синдромов щелкунчика и Мея-Тернера;

- отсутствие выраженного болевого синдрома;

- отсутствие послеоперационного/постэмболизационного тромбоза тазовых вен;

- отсутствие тромбоза стентированной вены;

- отсутствие забрюшинной гематомы.