Гормоны и родственные соединения

Целесообразность применения гормонов и родственных соединений в лечении СТВП представляется весьма дискутабельной. Анальгезирующий эффект гормонов и родственных соединений реализуется подавлением функции яичников со снижением выработки эстрогена формированием медикаментозного климакса, что приводит к нарушению репродуктивной функции у женщин, тем самым лишая их возможности деторождения [102, 264]. Побочные эффекты и нежелательные явления гормонального лечения существенно влияют на качество жизни пациентов и включает прибавку массы, психическую лабильность, чувство "приливов", ощущение жара, остеопороз, венозные тромбоэмболические осложнения [102, 304, 305].

- Прием гормонов и родственных соединений не рекомендован для купирования хронической тазовой боли, обусловленной ВРВТ [264, 267].

УДД 5 УУР C

Комментарии: #медроксипрогестерон** (L02AB02, противоопухолевые гормональные препараты и антагонисты гормонов; гормоны и родственные соединения; гестагены, МП, лекарственный препарат использован по показаниям, не утвержденным государственными регулирующими органами, не упомянутым в инструкции по применению. Регламент применения: 50 мг/сутки перорально однокартно в течение 4 месяцев [304]) по сравнению с плацебо значительно снижал уровень боли, однако отмечен быстрый возврат болевого синдрома сразу после отмены препарата. Прием МП в сочетании с психотерапией приводил к купированию ХТБ лишь через 9 мес. после окончания лечения. Лечение МПА сопровождалось нарушением менструального цикла: аменореей у 58% пациенток, гипоменореей - у 40%, умеренно сильным кровотечением - у 2%. Прием МПА сопровождался высокой частотой развития побочных эффектов в виде увеличение веса и вздутия живота. В мультицентровом исследовании Walton с соавт. не выявлено различий в эффективности купирования ХТБ среди пациентов, использовавших МП и плацебо [306].

Доказано преимущество в купировании тазовых болей применение #гозерелина** (L02AE03, противоопухолевые гормональные препараты и антагонисты гормонов, гормоны и родственные соединения, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, лекарственный препарат использован по показаниям, не утвержденным государственными регулирующими органами, не упомянутым в инструкции по применению. Регламент применения: 3,6 мг под кожу живота каждые 28 дней в течение 6 месяцев [102]) по сравнению с МП. В исследовании не представлены данные о частоте и степени тяжести нежелательных явлений.

Доказана эффективность #этоногестрел (G03AC08, Гормоны и модуляторы половой системы; гормональные контрацептивы системного действия; гестагены, лекарственный препарат использован по показаниям, не утвержденным государственными регулирующими органами, не упомянутым в инструкции по применению. Регламент применения: имплантат под кожу предплечья однократно между первым и пятым днем менструального цикла [305]) в купировании ХТБ. В исследовании не представлены данные о частоте и степени тяжести нежелательных явлений, кроме упоминания о гипоменорее.

Вышеуказанные исследования были подвержены критике, поскольку гормональное лечение является эффективным средством лечения других причин ХТБ, о чем авторы не сообщают, но это может обуславливать положительные результаты гормонотерапии [24, 54].

В представленных выше исследованиях уменьшение либо полное купирование ХТБ отмечено у 60 - 90% пациентов [102, 304 - 306]. Вместе с тем, авторы не акцентируют внимание читателей на том, что применение гормоно-заместительной терапии приводит к формированию медикаментозного климакса и пациенты молодого и среднего возраста теряли фертильность. Кроме того, терапевтический эффект (отсутствие тазовой боли) сохранялся в течение короткого промежутка времени после прекращения лечения гормонами и родственными соединениями (от 1 до 3 месяцев), после чего боли возобновлялись.

- Гормональная терапия не рекомендована в качестве патогенетического метода лечения СТВП [1, 2, 4, 24, 54, 264, 267].

УДД 3 УУР C

Комментарии: положительный эффект приема гормонов и родственных соединений, несмотря на снижение выраженности тазовой боли, нивелируется значительным количеством осложнений и нежелательных эффектов, кратковременностью терапевтического воздействия, нарушением репродуктивной функции женщин [264, 267]. Это предопределяет необходимость исключения данного вида лечения из перечня возможных терапевтических мероприятий у пациентов с СТВП.