Синдром Мея-Тернера (СМТ, компрессионный стеноз левой общей подвздошной вены)

Выделяют компрессию левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией (синдром Мея-Тернера), компрессию правой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, компрессию левой наружной подвздошной вены левой наружной подвздошной артерией. Возможны различные сочетания вышеуказанных сдавлений вен.

Компрессионный стеноз левой ОПВ может привести к нарушению венозного оттока из тазовых органов либо из нижних конечностей. Сужение левой ОПВ более 50% рассматривают как гемодинамический значимый стеноз [108, 109], но эта точка зрения в последнее время подвергается сомнению [110 - 112], что подтверждается реальной клинической практикой. Неизвестно, почему у одних больных СМТ сопровождается симптомами и признаками ХЗВ, а у других проявляется СТВП. Вероятно, поражение левых ВПВ, параметральных (ПВ), маточных (МВ) и гонадных вен (ГВ) при СМТ является одним из вариантов развития заболевания, обусловленных генетической детерминантой. С другой стороны, можно предположить, что у таких пациентов в связи с отсутствием клапанного аппарата во ВПВ, первично рефлюкс крови произошел в левую ВПВ, запустив, тем самым, каскад патологический изменений в других венах. Так или иначе, СМТ служит очевидным морфологическим субстратом возникновения варикозных вен таза, формирования в них рефлюкса и венозного полнокровия тазовых органов [11, 16]. Нарушение нормального кровотока по левой ОПВ сопровождается активной коллатерализацией венозного оттока из таза. Это проявляется расширением левой ВПВ, формированием рефлюкса по ее стволу и притокам, ПВ, МВ, ГВ и по левой илиолюмбальной вене. Вероятно, ГВ, как коллатерали, страдают последними, их расширение и рефлюкс обусловлены повышением гемодинамической нагрузки, увеличением объема крови, протекающего по этим тонкостенным сосудам, не приспособленным к столь интенсивному кровотоку. В итоге, расширение тазовых вен и рефлюкс крови по ним приводит к развитию СТВП. Возможен вариант сочетанного поражений вен таза и нижних конечностей при СМТ. В этом случае у пациентов дополнительно возникают симптомы и признаки ХЗВ.

- Характерными признаками СМТ рекомендовано рассматривать симптомы СТВП изолированно либо в сочетании с клиническими проявлениями ХЗВ нижних конечностей (варикозные вены, тяжесть, отек, боль, венозная хромота, трофические расстройства [16, 111 - 113].

УДД 5 УУР C

Комментарии: комбинация СМТ и СТВП встречается, по разным данным, у 4 - 80% пациентов [16, 110, 114]. Столь значительный диапазон распространенности данного сочетания обусловлен, вероятнее всего, разными подходами в оценке клинических и флебографических данных. Вместе с тем, авторы едины во мнении, что СМТ является очевидным фактором развития СТВП и клинические проявления компрессионного стеноза левой ОПВ характеризуются симптомами тазового венозного полнокровия.

- Отсутствие клинических проявлений СМТ рекомендовано рассматривать как критерий гемодинамической незначимости компрессионного стеноза левой ОПВ [110, 115, 116].

УДД 5 УРР C

Комментарии: несколькими хорошо организованными исследованиями доказан факт отсутствия каких-либо клинических признаков СМТ у пациентов со значительным, более 50%, сужением левой ОПВ [110 - 112, 114 - 116]. Это свидетельствует о том, что клинические проявления заболевания обуславливают не только и не столько сужение левой ОПВ, сколько вовлеченность в патологический процесс вен таза либо нижних конечностей, формирование патологического рефлюкса в этих сосудах. Это следует учитывать при использовании и оценке результатов ультразвуковых исследований, данных компьютерной и магнитно-резонансной томографий, тазовой флебографии.