4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Программа реабилитации пациентов с ВРВТ и ВРВВ включает комплекс мероприятий, направленных на возмещение (компенсацию) утраченных (нарушенных) функций, ограничений жизнедеятельности. Целью физиотерапевтического лечения ВРВТ является уменьшение боли, тазовой дисфункции и улучшение качества жизни и функциональных возможностей. На сегодняшний день в международных базах, публикующих результаты научных медицинских исследований, существуют единичные работы, посвященные применению методов физиотерапии в лечении СТВП. Поскольку основным клиническим симптомом СТВП является хроническая тазовая боль, методы физиотерапии могут применяться с целью уменьшения болевого синдрома, который негативно влияет на качество жизни и личные отношения пациентов и приводит к серьезным физическим и психологическим проблемам [409, 410]. Пациенты с хронической тазовой болью сообщают о высокой частоте беспокойства, депрессии и физического беспокойства [411].

- Рекомендована коррекция образа жизни пациентам с ВРВТ с целью снижения негативного воздействия болевого синдрома и дисфункции мышц тазового дна на качество жизни и функциональные возможности при реабилитации пациентов с ВРВТ [411, 412].

УДД 4 УУР C

Комментарии: рекомендации по коррекции образа жизни включают: тренировку мочевого пузыря для контролирования потребности в мочеиспускании; упражнения для мышц тазового дна, поддерживающих мочевой пузырь (гимнастика Кегеля - многократное сжатие и расслабление мышц таза); методы триггерной точки и миофасциального высвобождения; модификации диеты; техники дыхания и расслабления. Фактически, как показали приведенные исследования, физиотерапия для мышц тазового дна считается вариантом консервативного лечения дисфункции тазового дна, когда мышцы тазового дна слишком напряжены и/или слабы, им не хватает выносливости или их трудно координировать с другими группами мышц.

- В программу реабилитации пациентов с СТВП с целью купирования ХТБ рекомендовано включать: мануальную терапию для мобилизации мягких тканей и висцеральной мобилизации, лимфо-дренажный массаж, коррекцию осанки и нервно-мышечное восстановление тазового дна с использованием биологической обратной связи [419].

УДД 2 УУР A

Комментарии: физиотерапия тазового дна может быть предложена в качестве лечения хронической тазовой боли [420]. Исследования на малых выборках подтверждают эффективность использования биологической обратной связи при хронической тазовой боли [421 - 423]. Биологическая обратная связь помогает пациентам определять области напряженных мышц, чтобы научиться расслаблять эти области для лучшего обезболивания.

- Пациентам с СТВП рекомендовано назначение соматокогнитивной терапии, являющейся гибридом когнитивной психотерапии и физиотерапии с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения состояния дистресса и двигательных функций [77, 424, 425].

УДД 1 УУР A

- Пациентам с СТВП через 3 месяца после проведенного хирургического либо эндоваскулярного лечения рекомендовано санаторно-курортное лечение на климатических и бальнеологических курортах для проведения физической и психологической реабилитации для проведения воздействия климатом, терренкуров, гипопрессивных упражнений, психологической коррекции [418, 419, 426].

УДД 2 УУР A