Приложение Г
ПРОТОКОЛ
о нарушении земельного и градостроительного законодательства
при использовании и охране земель в поселениях
			
(место составления)		(дата)	
В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации и Положением о порядке осуществления государственного контроля за использованием и охраной земель в Российской Федерации, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 декабря 1993 г. № 1362, мною

(фамилия, имя, отчество, должность лица, составившего протокол, место его работы)

составлен настоящий протокол о следующем:

(место и время нарушения; описание (квалификация) в соответствии с земельным и градостроительным

законодательством нарушения; наименование закона, иного нормативного правового акта, градостроительной

и проектной документации, градостроительных нормативов и правил, других правовых документов, их глав, разделов, параграфов, пунктов, требования которых нарушены)
Виновным в допущенных нарушениях считаю  
(фамилия, имя, отчество,
	;
место работы, адрес гражданина)
	;
(фамилия, имя, отчество, место работы должностного лица)

(наименование юридического лица, его юридический адрес, фамилия, имя, отчество представителя юридического

лица – руководителя или должностного лица, которому по доверенности предоставлено право представлять юридическое лицо)
Особые условия:

(объяснения нарушителя при необходимости)

(отметка о разъяснении нарушителю его прав и обязанностей, предусмотренных статьей 247 Кодекса РСФСР
об административных правонарушениях)

(иные сведения)
Настоящий протокол предлагается рассмотреть:

(должностному лицу органа архитектуры и градостроительства; органа Госархстройнадзора, комиссии –
указать ее наименование)
Протокол оглашен работником

(указать наименование органа архитектуры и градостроительства или Госархстройнадзора)
записан правильно
Присутствующие:				
	(подпись)		(ф.и.о. лица, совершившего нарушения)	
				
	(подпись)		(ф.и.о. других присутствующих лиц)	
				
	(подпись)		(и.о. фамилия должностного лица,
составившего протокол)