Приложение N 4

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 18 мая 2026 г. N 447н

ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ УНИФИЦИРОВАННОЙ ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
"СПРАВКА ОБ ИММУНИЗАЦИИ ДОНОРА"

1. Унифицированная форма медицинской документации "Справка об иммунизации донора" (далее - Справка) выдается донору крови и (или) ее компонентов медицинскими организациями государственной системы здравоохранения, организациями федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, осуществляющими заготовку и хранение донорской крови и (или) ее компонентов (далее - медицинская организация) <1>.

--------------------------------

<1> Статья 15 Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов".

2. Справка выдается медицинской организацией по требованию донора, у которого выявлены иммунные антитела, в том числе антитела против клещевого энцефалита, стафилококка, антитела Rh (D), SARS-CoV-2, возбудителя столбняка, в результате специфической иммунизации после вакцинации или перенесенных заболеваний.

3. Справка оформляется на бумажном носителе и заверяется подписью ответственного лица, уполномоченного приказом руководителя медицинской организации, и печатью (при наличии) либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи ответственного лица медицинской организации, уполномоченного приказом руководителя медицинской организации, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов <2>.

--------------------------------

<2> Пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

4. При заполнении Справки:

4.1. В строке "Наименование медицинской организации" указывается наименование медицинской организации, выдающей Справку, согласно учредительным документам медицинской организации.

4.2. В строке "Донор" указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) донора и дата рождения донора на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность.

4.3. Строки Справки "Группа крови AB0", "Резус-принадлежность", "Антигены эритроцитов C, c, E, e, K, k, антигены других систем (при определении)" заполняются на основании результатов исследования образца крови донора.

4.4. Строки Справки "Дата последней иммунизации, наименование лекарственного препарата или эритроцитсодержащего компонента донорской крови, использованного для иммунизации (если проводилась)", "Номер серии лекарственного препарата или идентификационный номер донации, эритроцитсодержащего компонента донорской крови, использованного для иммунизации" заполняются в соответствии с информацией на первичной или вторичной (потребительской) упаковке лекарственного препарата или этикетке эритроцитсодержащего компонента донорской крови, использованного для иммунизации.

4.5. Графы "Идентификационный номер донора", "Группа крови AB0", "Резус-принадлежность", "Антигены эритроцитов C, c, E, e, K, k, антигены других систем (при определении)" заполняются на основании информации о доноре, эритроцитсодержащий компонент донорской крови которого использовался для иммунизации из медицинской документации <2> и единой базы данных по осуществлению мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов <3>.

--------------------------------

<3> Постановление Правительства Российской Федерации от 31 мая 2023 г. N 901 "Об утверждении Правил ведения единой базы данных по осуществлению мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов, признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 5 августа 2013 г. N 667 и исключении пункта 84 из перечня нормативных правовых актов и групп нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации, нормативных правовых актов, отдельных положений нормативных правовых актов и групп нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, правовых актов, отдельных положений правовых актов, групп правовых актов исполнительных и распорядительных органов государственной власти РСФСР и Союза ССР, решений Государственной комиссии по радиочастотам, содержащих обязательные требования, в отношении которых не применяются положения частей 1, 2 и 3 статьи 15 Федерального закона "Об обязательных требованиях в Российской Федерации".

4.6. Строки "Способ введения лекарственного препарата или эритроцитсодержащего компонента донорской крови, использованного для иммунизации", "Реакции и (или) осложнения, возникшие в результате иммунизаций в анамнезе", "Специфичность антител", "Титр антител", "Дата выявления антител" заполняются после проведения донору иммунизации на основании данных обследования донора, в том числе результатов исследования образца его крови.