Дифференциальная диагностика микоза ногтей, вызванного дерматофитами

Микоз ногтей может быть вызван, помимо дерматофитов, грибами Candida spp., недерматофитными плесенями.

Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже - дистальной.

При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию "обрезанного" сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда могут наблюдаться яркая эритема околоногтевого валика и гнойное отделяемое при его пальпации.

Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края [4, 8, 18, 22, 23, 24].

Клиническая картина плесневого онихомикоза чаще представлена дистальной формой и встречается у пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп грибковой и негрибковой природы (вторичный онихомикоз). Ногтевая пластина приобретает различную окраску (черную, зеленовато-желтую или серую) в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию. Данные изменения зависят от пигментообразующей способности грибов и частой их ассоциации с бактериями и грибами Candida spp. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, а верхняя - утолщается. Развивается выраженный онихомикоз, при этом, ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза, наиболее часто поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.

Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без нее, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже [4, 8, 23, 24].