2.4.1 Лучевая диагностика

- Рекомендуется взрослым пациентам с травмой зубов для дифференциальной диагностики между различными видами травматических поражений, а также оценки целостности твердых тканей зубов и челюстей изучения твердых тканей зуба назначать рентгенологический метод исследования в области травмированных зубов (ортопантомография A06.07.004, внутриротовая рентгенография в прикус A06.07.007, панорамная рентгенография верхней челюсти A06.07.001, панорамная рентгенография нижней челюсти A06.07.002, рентгенография верхней челюсти в косой проекции A06.07.008, рентгенография нижней челюсти в боковой проекции A06.07.009, компьютерная томография челюстно-лицевой области A06.07.013, прицельная внутриротовая контактная рентгенография A06.07.003) [4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Рентгенологическое исследование позволяет выявить:

- состояние костной ткани;

- состояние тканей периодонта;

- целостность компактной пластинки, окружающей ростковую зону зуба и костную стенку альвеолы;

- наличие линии перелома, ее направление, локализацию, соотношение отломков;

- положение корня зуба относительно лунки, симметричных и рядом расположенных зубов, соседних анатомических областей;

- ширину периодонтальной щели на различных участках;

- соотношение линии перелома коронковой части с полостью зуба.

Перелом корня зуба. Рентгенологическая диагностика позволяет определить линию перелома (выглядит как темная полоса (линия просветления), пересекающая корень). При сомнительных данных рекомендуется проведение рентгенологического исследования в других проекциях. Более точную информацию можно получить при проведении компьютерной лучевой диагностики.

При ушибе зуба патологических изменений не выявляется.

Неполный вывих. На рентгенограмме при смещении коронки в сторону окклюзионной плоскости, периодонтальная щель равномерно расширена, коронка зуба расположена ниже рядом стоящих зубов. При мезиальном или дистальном смещении коронки - периодонтальная щель с одной стороны расширена, с другой сужена или вовсе не прослеживается.

Интрузия зуба. При рентгенологическом обследовании определяется смещение зуба в сторону лунки, периодонтальная щель чаще всего отсутствует. Режущий край и эмалево-дентинная граница находятся выше, чем у соседних зубов, корень зуба кажется длиннее. При глубоком внедрении на рентгенограмме зуб может находиться в теле челюсти, в области верхнечелюстной пазухи, полости носа и т.д. Поэтому при отсутствии зуба в лунке рекомендуется проведение рентгенологического исследования в 2 - 3 проекциях [4, 5].

Для получения более точной информации о положении вколоченного зуба, наличии перелома альвеолярного отростка, стенки верхнечелюстной пазухи, корня зуба и других патологических изменений рекомендуется использование конусно-лучевой томографии (A06.07.013) [24, 25].

Полный вывих. На рентгенограмме определяется пустая лунка зуба, может отмечаться нарушение целостности и компактного, и губчатого вещества с какой-либо стороны, что свидетельствует о направлении действующей силы [4, 5].