1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Ушиб зуба. Соответствует коду по МКБ-10 S02.5. Относится к первому классу травм по МКБ-10. Структура тканей незначительно нарушена, определяются трещины или сколы на эмали, как правило, без вскрытия пульпы зуба, но при этом целостность периодонтальных связок сохранилась. Несмотря на то, что данная травма относится к закрытому типу, при разрыве сосудисто-нервного пучка кровь проникает в камеру пульпы и нарушает ее кровоснабжение. Через 5 - 6 месяцев зуб после травмы приобретает темный оттенок и при отсутствии необходимой терапии может вызвать воспаление. При ушибе пациент обычно испытывает постоянную ноющую зубную боль, которая может переходить в острую при накусывании.

Перелом зуба. Соответствует коду по МКБ-10 S02.5. - это вид травмы, при котором происходят переломы корней, коронки зуба в пределах дентина или эмали и откол коронки. Разделяют два основных вида: перелом коронковой части и корневой. Переломы коронок проявляются нарушением формы зуба, эстетическим дефектом, болью; зуб неподвижен. Острые края травмируют слизистую; возможны острый пульпит или периодонтит. В свою очередь переломы корней делятся на: поперечные; оскольчатые; продольные; косые; в нижней/средней/верхней трети; со/без смещения. Симптомы: боль при надкусывании/перкуссии, подвижность коронки.

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т.п. Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами. В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи [1].

Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора. Возможно, травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т.д. Нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. Среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок.

Более сложной травмой, является вывих зуба. Зуб частично выпадает из лунки, становится подвижным и меняет свое положение относительно других зубов. Различают три типа вывиха: частичный, полный и вколоченный.

Частичный вывих (неполный вывих/экструзия). Соответствует коду по МКБ-10 S03.2. Наблюдается надрыв периодонтальных волокон. Стенка альвеолы повреждена. После травмы зуб подвижен, часто происходит смещение коронковой и корневой частей в противоположные стороны. Образуются глубокие периодонтальные карманы, которые могут кровоточить. Сильная боль при надавливании и жевании; болезненность при пальпации/перкуссии, отек, гиперемия, сниженная электровозбудимость пульпы. Рентген: расширена/неравномерна периодонтальная щель. Осложнения: гранулемы, корневые кисты, хронический периодонтит, нарушения корня.

Полный вывих. Соответствует коду по МКБ-10 S03.2. Полный разрыв соединительных тканей, в результате чего зуб выпадает из лунки (чаще центральные резцы верхней челюсти). Обильное кровотечение, сильная боль. В некоторых случаях наблюдается серьезное повреждение мягких тканей и сосудов.

Вколоченный вывих (интрузия). Соответствует коду по МКБ-10 S03.2. Суть этой травмы заключена в названии. Зуб в результате механического воздействия уходит глубоко в лунку: корень внедряется в кость, коронка погружается в лунку (становится короче). Визуально зуб становится короче. Симптомы: боль, редко кровотечение, отек/гиперемия десны. Коронка укорочена/отсутствует, неподвижна, перкуссия мало болезненна, возможен поворот/смещение. Рентген: сужена/прерывиста периодонтальная щель, корень кажется длиннее; при глубоком - зуб в челюсти или пазухе (нужны 2 - 3 проекции).