Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

Заявка

на участие в

(наименование соревнования)

проводимых в

(субъект РФ, город, даты, включая день приезда и день заезда)

от команды

Спортсменки:

N п/п

ФИО спортсменки

Полная дата рождения

Спортивное звание/спортивный разряд

Субъект РФ

Город

ФИО личного тренера

ФИО первого тренера

Медицинский допуск врача

(подпись, печать) с отметкой "допущен" или "не допущен"

1.

2.

Судьи:

N п/п

ФИО

Полная дата рождения

Должность

Субъект РФ

Город

судейская категория

Мобильный телефон

E-MAIL

(электронная почта)

1.

2.

Всего в настоящей заявке допущено

спортсменов

(прописью)

Подпись и печать врача ___________________________________________

Руководитель организации: ФИО ______________ Подпись _____________

Дата заполнения "___" _________ 20___ г.