Документ не вступил в силу. Подробнее см. Справку

Приложение N 4. Заявление о выдаче паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащего электронный носитель информации, несовершеннолетнему гражданину Российской Федерации (Форма)

Приложение N 4

к приказу МВД России

от 24.02.2026 N 83

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Дело N

место для фотографии

Получено в электронном виде посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

(наименование полномочного органа, принявшего заявление)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащего электронный носитель информации, несовершеннолетнему гражданину Российской Федерации

1. Фамилия

Имя

Отчество

(при наличии)

2. Пол

Мужской

Женский

3. Дата рождения

4. Место рождения (страна, республика, край, область, населенный пункт):

5. Если изменяли фамилию, имя, отчество, то укажите их. Дополнительные сведения представлены в

приложении к заявлению на

л.

Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Наименование компетентного органа, выдавшего документ, подтверждающий изменение фамилии, имени, отчества

6. Адрес регистрации по месту жительства

Страна

Субъект

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Дата регистрации

Страна

7. Адрес

места пребывания

фактического проживания

Субъект

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Срок регистрации

с

по

8.

Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации,

для детей до 14 лет свидетельство о рождении или актовая запись о рождении

Серия

Номер

Дата выдачи

Наименование органа, выдавшего документ

9. Получение паспорта:

первичное

в дополнение к действующему

взамен действующего (действующих)

взамен утраченного

взамен использованного/испорченного/изъятого

10.

Имеются ли у несовершеннолетнего гражданина основные документы, удостоверяющие личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, в том числе содержащие электронный носитель информации (паспорта)? Укажите сведения о них:

Да

Нет

Серия

Номер

Дата выдачи

Будет представлен для аннулирования

Да

Нет

Наименование органа, выдавшего документ

Укажите, если утрачен

Утрачен

Серия

Номер

Дата выдачи

Будет представлен для аннулирования

Да

Нет

Наименование органа, выдавшего документ

Укажите, если утрачен

Утрачен

Других действующих паспортов не имеет

Подпись несовершеннолетнего гражданина от 14 до 18 лет