Документ не вступил в силу. Подробнее см. Справку

Приложение N 1. Заявление о выдаче паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (Форма)

Приложение N 1

к приказу МВД России

от 24.02.2026 N 83

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

место для фотографии

Дело N

Рисунок 1

Получено в электронном виде посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

(наименование полномочного органа,

принявшего заявление)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации

1.

Фамилия

Имя

Отчество

2.

Пол

Рисунок 2

Мужской

Рисунок 3

Женский

3. Дата рождения

4. Место рождения (страна, республика, край, область, населенный пункт):

5.

Если изменяли фамилию, имя, отчество, то укажите их. Дополнительные сведения представлены в Приложении N 1

к заявлению на л.

Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Наименование компетентного органа, выдавшего документ, подтверждающий изменение фамилии, имени, отчества

6.

Адрес регистрации по месту жительства

Страна

Субъект

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Дата регистрации

7.

Адрес

Рисунок 4

места пребывания

Рисунок 5

фактического проживания

Страна

Субъект

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Срок регистрации

с

по

8.

Номер телефона (при наличии)

9. Адрес электронной почты (при наличии)

10.

Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации:

Серия

Номер

Дата выдачи

Наименование органа, выдавшего документ

11.

Получение паспорта:

Рисунок 6

первичное

Рисунок 7

в дополнение к действующему

Рисунок 8

взамен действующего (действующих)

Рисунок 9

взамен утраченного

Рисунок 10

взамен использованного/испорченного/изъятого

12.

Был ли у Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне? (если да, то укажите наименование организации и год)

Рисунок 11

Да

Рисунок 12

Нет

Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу? (если да, то укажите наименование организации и год)

Рисунок 13

Да

Рисунок 14

Нет

Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу? (если да, то укажите организацию и год)

Рисунок 15

Да

Рисунок 16

Нет

Наименование организации

Год

Рисунок 17

призваны на военную службу или направлены на альтернативную гражданскую службу (для мужчин в возрасте от 18 до 30 лет)

Рисунок 18

являетесь подозреваемым или обвиняемым

Рисунок 19

осуждены за совершение преступления (не указывать после отбытия (исполнения наказания) или освобождения от наказания)

Рисунок 20

уклоняетесь от исполнения обязательств, наложенных судом

Рисунок 21

признаны несостоятельным/банкротом

13.

Имеются ли у Вас основные документы, удостоверяющие личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, в том числе содержащие электронный носитель информации (паспорта)? Укажите сведения о них:

Рисунок 22

Да

Рисунок 23

Нет

Серия

Номер

Дата выдачи

Будет представлен для аннулирования

Рисунок 24

Да

Рисунок 25

Нет

Наименование органа, выдавшего документ

Укажите, если утрачен

Рисунок 26

Утрачен

Серия

Номер

Дата выдачи

Будет представлен для аннулирования

Рисунок 27

Да

Рисунок 28

Нет

Наименование органа, выдавшего документ

Укажите, если утрачен

Рисунок 29

Утрачен

Рисунок 30

Других действующих паспортов не имею.