2.2 Физикальное обследование

- Рекомендуется пациентам при подозрении на КЭ проведение приема (осмотр, консультация) врачом-педиатром/врачом общей практики/врачом-инфекционистом первичного с целью активного выявления основных клинических симптомов заболевания [2, 4, 5, 9, 10, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на КЭ при проведении объективного физикального обследования проведение термометрии общей [2, 4, 5, 9, 10, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: наличие необъяснимой субфебрильной температуры или фебрильной лихорадки (4 - 15 дней) в сочетании с симптомами интоксикации (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.п.), в эпидемический сезон, у лиц, проживающих/посещавших районы, эндемичные по КЭ, может являться признаком болезни.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на КЭ при внешнем осмотре (визуальном исследовании при инфекционном заболевании) оценить состояние кожных покровов, наличие/отсутствие яркой гиперемии лица, шеи, верней трети туловища, наличие/отсутствие следа от возможного присасывания клеща [2, 4, 5, 9, 10, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: поскольку присасывание клеща нередко остается незамеченным, особенно у детей, выявление на коже следа присасывания клеща (эритема в месте присасывания клеща), или регионарный лимфаденит могут служить косвенными признаками присасывания клеща и возможного инфицирования вирусом КЭ.

- Рекомендуется пациентам при подозрении на КЭ провести прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный с целью выявления признаков поражения нервной системы [2, 4, 9, 10, 73].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: поражение нервной системы при КЭ характеризуются многообразием проявлений в зависимости от формы заболевания; так же сильно разнятся сроки появления неврологических симптомов. Оценивается уровень сознания (по шкале комы Глазго, Приложение Г1 - 2), где 15 баллов соответствует ясному сознанию, уровень 3 балла и менее - запредельной коме), наличие/отсутствие менингеальных и очаговых неврологических симптомов. При остро развившемся нарушении сознания и/или положительных менингеальных симптомах в сочетании с интоксикацией и повышением температуры, указанием на факт присасывания клеща, необходимо заподозрить наличие клещевой инфекции, в первую очередь КЭ. Из очаговых симптомов наибольшее значение имеют нарушения двигательной сферы - снижение объема и силы активных движений (парезы), сопровождающиеся снижением/выпадением сухожильных рефлексов, с последующим развитием мышечной атрофии. Особого внимания заслуживают парезы мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, наиболее характерные для КЭ. При присасывании клеща в нижней половине туловища парезы чаще наблюдаются в мышцах тазового пояса и нижних конечностей. Характерными для КЭ являются миоклонии в дистальных отделах конечностей, главным образом в пальцах рук, носящие крайне упорный характер.