Патогенетическая терапия

- Рекомендуется всем пациентам с КЭ при развитии судорожного синдрома провести осмотр (консультацию) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный с целью определения показаний для перевода в ОРИТ [14, 62].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам с КЭ при тяжелом течении заболевания и подозрении на ОГМ перевод/госпитализации в ОРИТ [4, 7, 9, 10, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: одним из осложнений тяжелого течения КЭ является развитие ОГМ и судорожного синдрома, что является показанием для перевода пациента на ИВЛ.

- Рекомендуется при наличии клинических и/или инструментальных признаков развития отека головного мозга - использование глюкокортикоидов: #дексаметазона** в дозе 1мг/кг/сут. каждые 6 - 8 часов, внутривенно, в течение 3 - 5 дней или #метилпреднизолона** в дозе 10 - 15 мг/кг в сутки каждые 24 часа в течение 3 - 5 дней [1, 4, 10, 52, 74].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам с КЭ проведение инфузионной терапии при неэффективности оральной регидратации с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения (растворы, влияющие на водно-электролитный баланс, ирригационные растворы): 0,9% раствор натрия хлорида**, раствор декстрозы**, Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид**, Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Катрия хлорид]** [14, 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: объем и состав инфузионной терапии определяется ведущим клиническим синдромом, с учетом показателей лабораторного (исследование кислотно-основного состояния и газов крови, исследование уровня глюкозы крови) и функционального обследования (регистрация электрокардиограммы, эхокардиография, измерение центрального венозного давления).

- Рекомендуется осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный пациентам с КЭ и признаками ВЧГ для профилактики отека головного мозга [2, 4, 7, 9, 10, 14, 52, 53, 54, 55, 56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется в состав патогенетической терапии детям с КЭ включать препараты, обладающие комплексным действием, в том числе антиоксидантным, антигипоксическим, метаболическим, нейропротективным, ноотропным (прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы) - #Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота** в суточной дозе 0,6 мл на кг массы тела (максимально 10 мл в сутки), внутривенно, 1 раз в день в течение 5 дней [2, 7, 9, 10, 57, 58].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: в острый период заболевания целесообразно использование комбинированного препарата #Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота**, оказывающего многофакторное действие. Препарат обладает антиоксидантным и антигипоксическим действием, оказывая положительный эффект на энергообразование в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая активность ферментов. Он активирует оксилительно-восстановительные ферменты дыхательной цепи митохондрий, ресинтез макроэргов, способствует утилизации глюкозы и жирных кислот. Препарат обладает антиишемическим действием, улучшает коронарный и мозговой кровоток, ограничивает зону некроза и улучшает метаболические процессы в ЦНС, восстанавливает сознание, рефлекторные нарушения и расстройства чувствительности [57].

У пациентов с вирусным энцефалитом применение #Эсцина лизината показало положительный эффект на уменьшение степени ВЧГ [69, 70, 77, 81]. В качестве ангиопротекторного средства у детей возможно использование #Эсцина лизинат, обладающего одновременно эндотелиотропным, венотоническим, противовоспалительным, противоболевым действием. Препарат нормализует повышенную сосудистотканевую проницаемость, повышает тонус вен, уменьшает застой венозной крови, улучшает артериальный и венозный кровоток в микроциркуляторном русле, дает мембраностабилизирующий эффект.